Otita medie supurativă - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

Urechea medie
Tubul Eustachian
Pneumonie
Serozita
Leziune
Membrana timpanului

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Cauze oculare ale cefaleei

Sindromul Grandenigo

Otita medie supurativă și paralizia ipsilaterală a nervului abducens au fost descrise în 1904 de Grandenigo. Apare din cauza petrositei apexale, prin care inflamația se răspândește de la urechea medie la vârful osului temporal petros. Infecția poate implica nervul cranian VI și poate produce pareza mușchiului rect lateral ipsilateral.

Durerea sindromului Grandenigo este de obicei localizată la nivelul urechii și este agravată de mișcarea maxilarului, a tragului sau a auriculei. Cu toate acestea, durerea poate iradia către regiunea parietală sau frontală, în special atunci când există implicarea ganglionului adiacent al nervului trigemen, în fosa craniană mijlocie.

Din fericire, sindromul Grandenigo este rar. Utilizarea promptă a tratamentului antibiotic modern pentru infecțiile urechii face improbabilă răspândirea supurației.

Otită, sinuzită și afecțiuni conexe

Luu-Ly Pham,. Isabelle Koné-Paut, în Boli infecțioase (ediția a patra), 2017

Diagnostic

AOM afectează de obicei copiii cu vârsta sub 2 ani și prezintă simptome de debut acut și semne de otalgie și febră. În funcție de severitatea simptomelor și a semnelor sistemice asociate, copilul poate (sau nu) primi tratament antibiotic inițial. Examenul otoscopic permite diagnosticarea OAM. Cu toate acestea, tehnica poate fi problematică din cauza problemelor care pot apărea în timpul examinării (de exemplu, canale auditive mici, obstrucție a cerumenului, neliniște a copilului). 23 Rinofaringita și/sau țipetele copilului în timpul examinării induc congestie și hipervascularizare a timpanului.

Otita congestivă și otita purulentă sunt condiții separate:

Otita congestivă (CO) este o inflamație acută a urechii medii. Tamburii sunt congestionați, dar contururile sunt normale și nu există convexitate timpanică. CO este cauzat în principal de infecții virale. Infecția bacteriană secundară este posibilă și justifică urmărirea medicală.

Otita purulentă sau supurativă (PO) (Figura 26-1) este o inflamație a membranei timpanice asociată cu un revărsat retrotipanic și prezența puroiului în urechea medie, care uneori poate fi exteriorizată prin otoree. Simptomele frecvente sunt durerile urechii severe (exprimate la un copil mic prin iritabilitate, lacrimi și insomnie), febră, astenie și anorexie. Durerile de urechi care apar noaptea și febra sunt frecvente, dar nu sunt obligatorii. Tamburul urechii se perforează în aproximativ 5% din cazuri și perforația se vindecă de obicei spontan. Semnele nespecifice asociate includ tulburări gastro-intestinale, tuse și rinoree în contextul infecției virale asociate.

Unele asociații clinice indică un diagnostic de otită medie bacteriană - de exemplu, otita cu conjunctivită poate indica HI; febra mare cu dureri de ureche poate indica SP.

Otita externă trebuie distinsă de AOM cu otoree, în care nu există perforare a membranei timpanice și durerea persistă în ciuda drenajului secrețiilor.

OME este o afecțiune inflamatorie cronică care poate apărea ca efect rezidual al AOM sau poate să nu existe istoric precedent. Se caracterizează printr-o acumulare de lichid în urechea medie în spatele unei membrane timpanice intacte, fără simptome sau semne de infecție acută. Caracteristicile clinice includ antecedente de dificultăți auditive, atenție slabă, probleme de comportament și dezvoltarea întârziată a vorbirii și a limbajului. 4 Diagnosticul se face prin otoscopie cu constatări clinice variabile (culoare anormală, membrană timpanică retrasă/concavă și niveluri de lichid de aer). Audiograma poate fi efectuată și prezintă de obicei o pierdere ușoară a auzului. 24

Mastoidectomie - Procedura de perete a canalului

INDICAȚII PENTRU MASTOIDECTOMIA CANALULUI

Mastoidectomia în chirurgia cronică a urechii este concepută pentru a elimina boala mastoidă în fața otitei medii supurative și, mai frecvent, a colesteatomului urechii medii sau mastoidului. În general, chirurgia peretelui canalului este preferată pentru a menține contururile anatomice normale ale mastoidului. Anumiți factori sunt indicații puternice pentru intervenția chirurgicală a peretelui canalului, incluzând (1) leziuni extinse cauzate de boală în peretele canalului posterior, (2) mastoid contractat sever cu tegmen cu înălțime mică și sinus sigmoidian îndepărtat, împiedicând vizualizarea adecvată printr-un perete de canal standard în sus abordare, (3) colesteatom într-o singură ureche auditivă și (4) fistulă labirintică într-o ureche cu colesteatom extins.

Unii autori au susținut că intervenția chirurgicală a peretelui canalului permite excizia colesteatomului în regiunea sinusală timpanică. 1 Din punct de vedere anatomic, aceasta nu este o vizualizare completă, deoarece adâncimile timpanului sinusal sunt mediale pentru nervul facial. Cu toate acestea, Hulka și McElveen 2 au arătat că procedurile peretelui canalului în jos permit o vizualizare suplimentară în epitimpanul anterior și în regiunea timpanului sinusal. Acesta din urmă nu este complet vizualizat cu nicio tehnică. O altă indicație relativă pentru mastoidectomia peretelui canalului este eșecul procedurilor anterioare ale peretelui canalului cu colesteatom recurent din buzunarele de retracție epitimpanică. Anatomia mastoidectomiei peretelui canalului cu exteriorizarea completă a epitimpanului face ca recidivele de buzunar de retracție ale colesteatomului să fie improbabile, deoarece întregul epitimpan a fost exteriorizat. Deși utilizarea Silastic în chirurgia recesului facial în peretele canalului și în stadializare a fost semnificativă în reducerea incidenței colesteatomului recurent cu intervenția chirurgicală a peretelui canalului, prezența unei margini scutale și a unui epitimpan distinct în cazurile cu disfuncție persistentă a trompei lui Eustache poate produce recurente colesteatom.