Osteoporoza în factori și prevenire legată de copilărie

Osteoporoza în copilărie: factori asociați și prevenire

Emilio González-Jiménez, MD 1, Judit Álvarez-Ferre, Enf 2

1. Profesor, Departamentul de asistență medicală, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Granada. Granada, Spania. e-mail: [email protected]
2. Asistent medical, Spitalul Universitar San Rafael, Granada, España. e-mail: [email protected]

Primit pentru publicare 2 februarie 2010 Acceptat pentru publicare 25 mai 2010

Osteoporoza este definită ca o reducere a masei osoase. Această pierdere este mai importantă în stările de malnutriție, inactivitate fizică și cu un aport alimentar slab de vitamina D și calciu. Mineralizarea oaselor depinde atât de factorii genetici și nutriționali, cât și de factorii endocrini, metabolici și mecanici. Mai multe studii efectuate la copii au arătat că dezvoltarea osteoporozei la vârsta adultă poate fi influențată de starea nutrițională din timpul copilăriei, în special în ceea ce privește aportul de calciu și vitamina D. Cu toate acestea, există în prezent multe întrebări cu privire la patogeneza și diagnosticul și tratamentul acesteia, dintre care unele sunt revizuite în această lucrare. Scopul acestei lucrări a fost de a oferi o actualizare a principalilor factori asociați cu dezvoltarea osteoporozei și prevenirea acesteia în copilărie.

Cuvinte cheie: Osteoporoza; Copilărie; Factori înrudiți; Prevenirea.

Colomb Med. 2011; 42: 111-6

Osteoporoza la naștere: factori relaționali și prevenire

Osteoporoza este definită ca o reducere a masei axiale. Studiile diverse la copii s-au demonstrat că dezvoltarea osteoporozei în stadiul adult poate fi condiționată de starea nutrițională a sugarului, astfel încât toată lumea să se poată referi la depozitele de calciu și vitamina D. referindu-se la procesele fiziologice implicate în descendența lor din copilul. Obiectivul acestei lucrări este de a analiza principalii factori implicați în dezvoltarea osteoporozei și a prevenirii în etapa infantilă. Pentru aceasta, se realizează o revizuire sistematică care include un total de 46 de articole publicate în ultimii trei ani în Medline. Studiile de analiză coincid datorită faptului că osteoporoza la copil reprezintă o manifestare, mai bine, a consecinței unei situații patologice a bazei, care este condiționată de apariție și tulburare. Prevenirea dvs. ar trebui luată în considerare într-un brand cu o gamă mai largă de strategii de prevenire.

Cuvinte cheie: Osteoporoza; Infancia; Factori de risc; Prevenirea.

Colomb Med. 2011; 42: 111-6

Având în vedere creșterea longevității realizată în prezent, populația a determinat o creștere izbitoare a prevalenței anumitor boli și, în alte cazuri, apariția unor noi forme de boală și în diferite etape ale vieții.

În prezent, osteoporoza a devenit o problemă de sănătate publică care afectează predominant vârstnicii, cerând o secțiune importantă din cheltuielile totale de sănătate. Pe de altă parte, este un factor important în reducerea calității vieții acestor indivizi, de preferință prin riscuri crescute de fracturi 1,2 .

Masa osoasă și evaluarea stării lor. Masa osoasă înseamnă cantitatea totală de țesut osos din organism, inclusiv matricea extracelulară osificată 2. În prezent, se acceptă că dobândirea unei mase osoase de vârf adecvate este esențială pentru prevenirea osteoporozei mai târziu în viață. Deoarece această formare și acumulare de masă osoasă are loc în primele decenii de viață, controlul mineralizării osoase în timpul copilăriei este un aspect semnificativ pentru a evalua interesul (Graficul 1). Această monitorizare ar trebui să vizeze identificarea copiilor cu risc de apariție a osteopeniei. De asemenea, în populația generală, ar trebui puse în aplicare măsuri pentru prevenirea apariției bolii prin promovarea stilurilor de viață și a modalităților de creștere a masei osoase 3 .

factori

Atingerea unui nivel adecvat de masă osoasă depinde parțial de factorii nutriționali; prin urmare, este necesar să se mențină o cantitate adecvată de nutrienți în timpul etapei de creștere. Un alt aspect de luat în considerare sunt factorii genetici, care reprezintă 60% din totalul factorilor. La maturitate, formarea neo-osoasă scade după o perioadă în care masa osoasă rămâne stabilă 4 .

Pubertatea aduce cea mai mare creștere a densității minerale osoase la ambele sexe; totuși, ca în orice perioadă, modificările aduse dietei și exercițiilor fizice pot genera o creștere de până la 20% 5. Masa osoasă crește de la naștere pentru a fi redusă semnificativ prin depunerea de calciu pe măsură ce ne apropiem de cel de-al treilea deceniu. Până la vârsta de trei ani, masa osoasă crește cu 30%. Apoi crește cu 20% și la atingerea pubertății există o altă creștere de 40%. De la sfârșitul stadiului de creștere până la maturitate există o creștere cu 15% a masei osoase. Până la vârsta de 10 ani, mineralizarea are loc la același ritm la ambele sexe. De la această vârstă, mineralizarea este accelerată în special la fetele 6 .

Diagnosticul și chiar evaluarea preventivă și terapeutică a osteoporozei pot fi împiedicate în mod special la copii din cauza necesității de a utiliza tehnici care, deși sensibile, reproductibile și precise, trebuie să fie rapide, nedureroase, sigure și neinvazive.

Dintre toate metodele propuse de Fundația Națională pentru Osteoporoză pentru a evalua calitatea osoasă, cea mai utilizată tehnică este absorptiometria cu raze X duale (DEXA). Baza acestei tehnici în studiul de atenuare este supusă unui fascicul dublu de raze X prin țesutul osos 7. Deși se poate face la diferite niveluri, reperele pentru determinarea criteriilor de normalitate, osteopenie sau osteoporoză se referă la datele obținute la înălțimea gâtului femural sau a vertebrelor lombare (L2-L4) ale populației de referință. Interpretarea acestei tehnici ridică unele dificultăți la copii 8. Există deja repere 9-11, deși obținute din studii transversale.

Măsurătorile sunt disponibile în regiuni axiale (șold, coloană vertebrală) sau regiuni periferice (calcaneu, tibie, genunchi, rază și falange), deși s-a demonstrat că măsurătorile coloanei vertebrale prezic riscul de fractură la acel nivel, dar nu și altele și același lucru se întâmplă cu restul locațiilor în care se măsoară densitatea minerală osoasă (DMO). La copii, zona de selecție este și mai complicată, deoarece momentul și rata de mineralizare depind de vârsta biologică de 12 ani. Ar trebui selectat un os suficient de vascularizat, cu o motilitate bună și sub o anumită presiune. În acest sens, determinarea în calcaneu ar putea induce o prejudecată excesivă pentru a rezista presiunii, deși este preferată de unii autori 13 .
Alte tehnici recente de aplicare sunt imagistica cu ultrasunete și tomografia computerizată. Este o tehnică neinvazivă, excelent acceptată la orice vârstă, care a fost eficientă ca proceduri de evaluare osoasă la adulți și copii 14. Dar costurile excesive ale tomografiei computerizate limitează utilizarea acestuia ca tehnică de prevenire a osteoporozei (Tabelul 1).