Osteoporoză - Dietă și sănătate - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Comitetul pentru dieta și sănătate al Consiliului Național de Cercetare (SUA). Dieta și sănătatea: implicații pentru reducerea riscului de boli cronice. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 1989.
Dieta și sănătatea: implicații pentru reducerea riscului de boli cronice.
Osteoporoza este o tulburare complexă multifactorială caracterizată printr-o reducere asimptomatică a cantității de masă osoasă per unitate de volum. Când masa osoasă devine prea mică, integritatea structurală și suportul mecanic nu sunt menținute și fracturile apar cu traume minime. Cele mai frecvente locuri de fractură osteoporotică sunt femurul proximal, raza distală (fractura Colles), vertebrele, humerusul, pelvisul și coastele. În cercetarea clinică, diagnosticul de osteoporoză se aplică frecvent numai pacienților la care au apărut deja una sau mai multe fracturi (NIH, 1984), chiar dacă acum poate fi detectat prin măsurarea masei osoase cu absorptiometrie cu foton unic sau dublu (Mazess și Barden, 1987) sau cu tomografie computerizată cantitativă (Genant și colab., 1987).
Osteoporoza apare cel mai frecvent la femeile albe postmenopauzale și la persoanele în vârstă de ambele sexe (Cummings și colab., 1985). Aproximativ 20% dintre femeile din Statele Unite suferă una sau mai multe fracturi osteoporotice până la vârsta de 65 de ani și până la 40% suferă fracturi după vârsta de 65 de ani.
Osteoporoza nu este observată frecvent la bărbați și femei de culoare până după vârsta de 60 de ani, după care rata fracturilor crește progresiv în aceste grupuri. Pentru informații suplimentare despre distribuția și importanța osteoporozei în populație, a se vedea capitolul 5.
Metabolismul osos și mineral
Osul este compus în principal din calciu și fosfor, sub formă de cristale de hidroxiapatită depuse într-o matrice de colagen (Veis și Sabsay, 1987). Oamenii adulți au două tipuri de os - cortical și trabecular. Osul cortical oferă rigiditate și este componenta principală a oaselor tubulare (scheletul apendicular). Osul trabecular are aspectul spongios, oferă rezistență și elasticitate și constituie cel puțin 50% din vertebre (scheletul axial) (Arnaud și Kolb, 1986).
Osul este un țesut activ din punct de vedere metabolic care este înlocuit în mod constant. Acest proces este reglementat de activități celulare care resorb (osteoclastic) și formează os (osteoblastic) (Baron și colab., 1984). La osul adult normal, resorbția și formarea sunt în echilibru. Când una dintre aceste activități crește sau scade, cealaltă se deplasează în grad și direcție, astfel încât să nu existe nicio modificare netă a cantității totale de os (Frost, 1964, 1977).
Deoarece forța motrice pentru schimbarea masei osoase nete este intrinsecă proceselor celulare care guvernează resorbția și formarea osoasă, decuplarea funcțională a acestor procese celulare este necesară fie pentru creșterea, fie pentru scăderea masei osoase. Ionii minerali majori ai osului (calciu, fosfor și magneziu) trebuie să fie prezenți la concentrații fiziologice în fluidele extracelulare pentru ca mineralizarea (formarea) osoasă să apară în mod normal (Marel și colab., 1986) și să joace un rol pasiv în orice schimbări de masă care apar. Ele ajută la înlocuirea mineralelor pierdute prin procese obligatorii (în urină, fecale și transpirație) sau cele distribuite în mod normal la nivelul oaselor și țesuturilor moi (Heaney, 1986).
Masa osoasă maximă este atinsă cu aproximativ 25 până la 30 de ani, se menține fără prea multe modificări până la vârsta de 35 până la 45 de ani și se pierde la o rată constantă de 0,2 până la 0,5% pe an la bărbați și femei după aceea (Heaney, 1986; Marcus, 1982; Parfitt, 1983). Aproximativ 8-10 ani imediat înainte și după menopauză, femeile pierd os cu o rată de 2 până la 5% pe an. Ulterior, pierderea osoasă revine la rata mai lentă împărțită de sexe. Acei câțiva bărbați care pierd, de asemenea, funcția hormonului sexual, de obicei foarte târziu în viață (> 70 de ani), de asemenea, pierd masa osoasă la rate similare femeilor aflate în postmenopauză (Odell și Swerdloff, 1976).
Dovezi care asociază factorii dietetici cu osteoporoză
Studii epidemiologice și clinice
Calciu
Absorbție și echilibru
Echilibrul calciului reflectă în general gradul în care formarea osoasă este cuplată cu resorbția (vezi capitolul 13). Astfel, soldurile negative sunt înregistrate atunci când resorbția osoasă depășește formarea, iar soldurile pozitive apar atunci când formarea osoasă depășește resorbția osoasă. Deoarece 99% din calciu din organism este localizat în os, nu este posibil să se construiască os fără echilibru pozitiv de calciu sau să fie în echilibru negativ fără a pierde os. Tehnica metabolică utilizată pentru determinarea echilibrului calciului are limitări teoretice și practice importante care pot avea ca rezultat inexactități în determinarea cantității de calciu din dietă necesare pentru a atinge echilibrul zero - date care sunt esențiale pentru determinarea cerințelor nutriționale pentru calciu.