Osteonecroza genunchiului

Necroză avasculară (AVN) sau „moarte osoasă” la genunchi

Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.

Introducere

Durerea de genunchi are multiple cauze, cea mai frecventă fiind osteoartrita, în special la populația în vârstă. Cu toate acestea, există și alte afecțiuni, în afară de osteoartrita, care pot provoca dureri, cum ar fi rupturile de cartilaj meniscal și leziunile ligamentare ale genunchiului sau probleme care afectează circulația sângelui în zona osoasă înconjurătoare, ducând la o afecțiune numită osteonecroză.

Trebuie remarcat faptul că osul este un țesut viu - la fel ca orice altă parte a corpului - și necesită sânge și oxigen pentru a supraviețui. În osteonecroză, alimentarea cu sânge a unei zone osoase este întreruptă și duce la moartea acelui segment osos. Termenul „osteonecroză” este un termen latin pentru „moarte osoasă” și starea este denumită și necroză avasculară (sau AVN).

Când o zonă a osului își pierde aportul de sânge ca urmare a osteonecrozei, corpul încearcă să-l înlocuiască cu os viu într-un proces denumit uneori „substituție târâtoare”. Cu toate acestea, în această progresie, înmuierea și absorbția osului necrotic depășește formația osoasă nouă. În timpul acestui proces de înlocuire există o slăbire temporară - și posibilitatea colapsului - a acestui segment de os.

Atunci când osteonecroza implică o suprafață purtătoare de greutate în apropierea unei articulații, cum ar fi genunchiul, suprafața slăbită se poate rupe sau se poate prăbuși sub încărcare normală. Această fractură de suprafață, numită fractură subcondrală, poate provoca dureri bruște, acute în articulație.

Anatomia genunchiului

Articulația genunchiului este formată din trei suprafețe osoase:

Femurul (osul coapsei), cu capătul genunchiului femurului formând două compartimente acoperite de cartilaj cunoscute sub numele de condili femurali
Rotula (rotula)
Tibia (osul tibiei)

Figura 1: Anatomia genunchiului

Osteonecroza genunchiului se observă cel mai frecvent în condilul femural, de obicei pe partea interioară a genunchiului (condilul femural medial). Ocazional, osteonecroza poate apărea pe exteriorul genunchiului (condilul lateral femural) sau pe partea superioară a osului tibiei (suprafața articulației tibiale), cunoscut sub numele de platoul tibial.

Cauze

Deși osteonecroza are mai multe cauze, la majoritatea covârșitoare a pacienților nu se cunoaște cauza exactă a osteonecrozei; aceasta este denumită AVN idiopatică. Deși mecanismul exact nu este pe deplin înțeles, AVN idiopatic este asociat cu anumite afecțiuni ale bolii, așa cum este descris în această secțiune.

O teorie este că globulele de grăsime se formează în interiorul microvaselelor osoase, rezultând blocarea vaselor și circulația diminuată. În plus, unii pacienți au o activitate specifică sau un traumatism asociat cu durerea lor și acest lucru poate fi rezultatul unei contuzii osoase (vânătăi osoase) sau fracturi de stres. S-a observat că, dacă presiunea din interiorul osului este măsurată într-o zonă de osteonecroză, există de obicei o creștere semnificativă a presiunii, împreună cu măduva osoasă foarte grasă.

Femeile sunt mai frecvent afectate, de obicei de trei ori mai mari decât bărbații și este mai frecventă la acei vârstă de peste 60 de ani.

Condițiile asociate cu osteonecroza genunchiului sunt:

Obezitatea
Anemia celulelor secera
Talasemie
Lupus
Pacienți cu transplant renal și dializă
Pacienți cu HIV
Pacienți cu boli de depozitare a grăsimilor, cum ar fi boala Gaucher și
Pacienții care primesc tratament cu steroizi pentru diferite afecțiuni medicale.

În talasemie și anemie falciformă, necroza avasculară este rezultatul unei modificări a formei celulelor sanguine, care le determină să se aglomereze și să blocheze micile vasele mici din os.

Osteonecroza indusă de steroizi este de obicei rezultatul unei terapii prelungite cu doze mari cu steroizi, uneori necesară în tratamentul lupusului și a altor boli, sau mai rar, la pacienții care primesc o doză unică mare. Osteonecroza indusă de steroizi poate afecta articulații multiple, cum ar fi șoldul, genunchiul și umărul, și poate fi observată la grupurile de pacienți mai tineri.