Oportunități de obezitate și durere cronică pentru o mai bună îngrijire a pacientului Managementul durerii
Center for Pain Medicine, Western Reserve Hospital, Cuyahoga Falls, OH, SUA
Universitatea Ohio, OH, SUA
Ohio State University, OH, SUA
* Autor pentru corespondență:
Center for Pain Medicine, Western Reserve Hospital, Cuyahoga Falls, OH, SUA
Dovezi în creștere sugerează că relația dintre obezitate și durerea cronică nu este aleatorie. Înțelegerea acestei relații poate contribui la gestionarea eficientă a ambelor condiții. Vom examina specificul ambelor tehnici de gestionare a durerii pentru pacienții obezi și abordări noi intervenționale pentru reducerea greutății la persoanele obeze. Vă sugerăm că infrastructura pentru tratamentul durerii cronice și obezității este deja prezentă în medicamentul durerii și include medicamente, reabilitare fizică și psihologică și management intervențional.
Epidemiologie și mecanisme ale durerii
Obezitatea, definită de OMS ca un IMC> 30, afectează mai mult de jumătate de miliard de persoane din întreaga lume și supraponderalitatea, definită ca având un IMC între 25 și 29,9, afectează de aproape trei ori mai mulți adulți [1,2]. Obezitatea este asociată cu boli cardiovasculare, hipertensiune și diabet și, potrivit OMS, milioane de oameni mor anual ca urmare a acesteia. În plus, o parte semnificativă din cheltuielile cu asistența medicală este alocată tratamentului comorbidităților obezității. Calitatea vieții legate de sănătate, stigmatizarea socială, modificările dispoziției și durerea cronică sunt alte probleme bine recunoscute legate de obezitate.
Relația dintre obezitate și durerea cronică a fost în centrul atenției de la sfârșitul secolului trecut. Studii recente au sugerat o asociere puternică între cele două. Într-un studiu, aproape patru din zece indivizi obezi au raportat dureri cronice, iar 90% dintre aceștia au suferit de dureri moderate până la severe [3]. Un sondaj efectuat pe mai mult de 1 milion de persoane a demonstrat că persoanele cu IMC 25-29,9 au avut cu 1/5 mai multă durere în comparație cu persoanele cu greutate normală, cei ale căror IMC au fost de 30-34 au raportat cu aproximativ 68% mai multă durere, cei cu IMC de 35- 39 au avut 136% mai multă durere, iar cei ale căror IMC au fost mai mari de 40 au raportat cu 254% mai multă durere [4].
Durerea cronică compune deja deja enormele sarcini clinice, psihologice, sociale și economice ale obezității. Natura relației cronice durere - obezitate este multiformă și include interfețele factorilor culturali, sociali, comportamentali, de mediu, biomecanici, metabolici și genetici [5].
Managementul simultan al obezității și durerii cronice: este posibil acest lucru?
• Partajarea strategiilor de reabilitare
Reformarea stilului de viață este considerată a fi un instrument fundamental în reabilitarea eficientă a persoanelor obeze. Aceeași strategie este aplicată unei multitudini de stări cronice de durere. Educația pacientului, modificarea comportamentului, un nivel crescut de activitate fizică, inclusiv exerciții specifice, sunt instrumente comune atât pentru obezitate, cât și pentru gestionarea durerii. Strategiile alternative de tratament pot include acupunctura, intervenții chiropractice sau osteopatice sau altele [6,7].
• Răscruci de drumuri în farmacoterapie
Farmacoterapia obezității a fost din ce în ce mai populară [8,9]. Medicamentele aprobate pentru tratamentul obezității sunt de obicei destul de scumpe și nu sunt în general susținute de majoritatea formelor: reducerea greutății este în general modestă și există îngrijorări cu privire la siguranța lor [10]. În plus, datele privind efectele acestor medicamente asupra durerii cronice sunt foarte limitate.
Obezitatea modifică semnificativ absorbția, legarea, distribuția și eliminarea medicamentelor printr-o varietate de mecanisme fiziologice și fiziopatologice. Astfel de abateri frecvente, care ar putea avea un efect profund asupra medicamentelor prescrise pentru durerea cronică, pot fi inițial nedetectate, dar în cele din urmă periculoase [11]. Unele medicamente, cum ar fi gabapentina sau pregabalina, utilizate în mod obișnuit în gestionarea durerii, sunt asociate cu creșterea în greutate. Unele altele, cum ar fi topiramatul sau zonisamida, pot ajuta la reducerea greutății. Întrucât obezitatea și dependența împărtășesc unele mecanisme, terapia cu opioide cronice pentru pacienții obezi care suferă de durere necanceroasă ar trebui probabil descurajată, în special în doze mari [12].
• Specificul intervențiilor de gestionare a durerii pentru persoanele obeze
Durerea radiculară acută, întâlnită frecvent la persoanele obeze, este tratată frecvent folosind injecții epidurale. Cu toate acestea, procedura poate fi o provocare la acești indivizi în ceea ce privește atât accesul, cât și vizualizarea țintelor de injecție. Tehnica imagistică utilizată pentru procedurile de intervenție trebuie să asigure vederi adecvate în timpul procedurii pentru a vedea structura țintă, deoarece anatomia spațiului epidural diferă la pacienții obezi și cu greutate normală [13]. Provocări similare au fost ilustrate atunci când ultrasonografia a fost utilizată pentru blocurile ramurilor mediale lombare și injecțiile de fațetă la indivizii obezi [14,15]. Astfel, sunt necesare modificări speciale pentru unele blocuri nervoase efectuate frecvent la acești pacienți [16].