Odihna la pat poate declanșa un lanț de complicații - Învățarea de elită
Când pacienții se recuperează după leziuni traumatice și sunt limitați la repaus la pat, obiectivul principal este să-i ridice și să se miște cât mai repede posibil. Mai devreme este mai bine decât mai târziu.
Cu pacienții aflați în terapie intensivă, fiecare zi imobilizată în pat poate crește șansele unor complicații suplimentare care implică diverse sisteme corporale, de la probleme musculo-scheletice la probleme pulmonare. Medicii trebuie să se concentreze pe următoarele domenii.
Dificultăți musculo-scheletice.
Odihna excesivă la pat poate duce la contracturi, slăbiciune musculară și pierderea masei scheletice.
Contracturi. Contracturile pot fi în mușchi (miogenice) sau articulații (artrogene). Pierderea dorsiflexiei gleznei și rotația externă a umărului sunt cele mai frecvente locații pentru contractori și ambele afectează capacitatea pacientului de a funcționa. Contractele miogenice au obiective indistincte, moi; contracturile artrogene au obiective solide, ferme.
Contractele miogene se datorează factorilor intrinseci sau extrinseci. Factorii intrinseci includ leziuni musculare datorate hemoragiei, edemului, inflamației, ischemiei sau miopatiei. Factorii extrinseci, cum ar fi spasticitatea, paralizia sau imobilizarea din postura scurtată, acționează asupra mușchilor normali și îi determină să piardă elasticitatea normală.
Contracturile se formează cu modificări ale colagenului de tip III și tip I. Colagenul de tip III este slăbit și înfășurat și înconjoară mușchii și tendoanele, în timp ce tipul I este dens și localizat în ligamente. În cinci până la șapte zile, colagenul de tip III începe să se scurteze. În aproximativ trei săptămâni de imobilizare musculară, tipul I înlocuiește tipul III, iar mușchii se contractă dens.
Capilarele se scurtează și se îndreaptă în mușchi, ținute în postura scurtată, cum ar fi culcat, timp de șase până la opt săptămâni. Aceste modificări capilare pot explica de ce s-a contractat hemoragia mușchilor atunci când se întind prea repede. După câteva luni de repaus la pat, mușchii încep să piardă sarcomere - elementele structurale contractile ale fibrelor musculare striate.
Lipsa mișcării poate provoca și contracte artrogene. Fibroza capsulară poate apărea în timpul imobilizării simple, dar fibroza este mai gravă atunci când cartilajul este deteriorat de infecții, traume sau inflamații. Remobilizarea timpurie pare să crească ușor sinovita, deși poate ajuta la conservarea cartilajului articular pe termen lung.
O ușoară perioadă de odihnă, urmată de remobilizare, pare a fi cea mai bună rețetă pentru mușchii și articulațiile rănite traumatic. Mușchii răniți care sunt mobilizați prea repede au cicatrici dense cu o penetrare minimă a fibrelor musculare; mușchii mobilizați ulterior au o penetrare mai bună a fibrelor musculare în cicatrici. Cu toate acestea, articulațiile deteriorate care sunt mobilizate prea repede pot avea sinovită exacerbată, în timp ce cele mobilizate prea târziu au pierderi excesive de cartilaj articular.
Deficiențe de forță. Mușchii care nu sunt contractați activ își pierd puterea cu o rată de 10 la 15 la sută pe săptămână. După patru săptămâni, un pacient poate avea doar 50 la 60 la sută din puterea sa totală. Cifra de 50% este mai exactă în prezența diferitelor afecțiuni care contribuie, cum ar fi acidoză, infecție, neoplasm, diabet necontrolat, insuficiență renală, arsuri și traume.
Aceste condiții accelerează pierderea de proteine prin calea ubiquitină-proteazom. Această cale este activată în timpul acestor stări și, ca rezultat, proteina se conjugă cu ubiquitina și o marchează pentru degradare. Mușchii antigravitaționali (cvadriceps, extensori ai trunchiului) sunt de obicei afectați mai sever decât alți mușchi.
Amintiți-vă că este nevoie de timp pentru a recâștiga puterea după o perioadă de imobilitate. O regulă bună: durează de două ori durata perioadei de imobilitate la un pacient relativ sănătos și chiar mai mult la un pacient bolnav clinic. O mare parte din îmbunătățirea rezistenței în primele 1-2 săptămâni după remobilizare se datorează „resincronizării” neurologice centrale. După aceea, creșterea forței se datorează în primul rând hipertrofiei musculare.
Pierderea masei scheletice. Oasele și tendoanele au nevoie de atracția gravitației pentru a menține masa. Repausul la pat inhibă osteoblastele și activează osteoclastele, ceea ce duce la o deteriorare a osului. Excreția urinară de calciu crește până în a doua sau a treia zi de repaus la pat; pierderea maximă apare după o lună. Revenirea la densitatea osoasă normală este lentă și durează adesea trei până la șase luni. Paralizia și osteoporoza premorbidă măresc riscul pierderii osoase semnificative.
Pacienții care au rămas imobile de cel puțin câteva săptămâni nu vor recâștiga densitatea osoasă premorbidă timp de câteva luni. În această perioadă de recuperare, acestea prezintă un risc crescut de fracturi dacă cad.
În plus, pacienții pot experimenta o creștere a lichidului discal, deoarece aceste structuri se bazează pe mișcare pentru hrană. Discurile îmbibă și se umflă cu repaus la pat.
Pacienții cu dureri lombare discogene experimentează adesea rigiditate crescută și durere dimineața atunci când discurile rănite se umflă, ceea ce pune apoi presiune pe structurile inelare și vertebrale sensibile. Rezultatele negative pentru tratarea durerii lombare cu repaus la pat se pot datora nevoii de mișcare a discului.
Probleme urologice
Odihna la pat poate crește riscul de pietre la rinichi. Rinichii sunt retroperitoneali și posteriori. Cursul urinei care se deplasează prin vezică și uretra este inferior și anterior, care funcționează bine atunci când un pacient stă sau stă în poziție verticală. Cu toate acestea, pacienții cu patul urină, practic, urinând în sus când sunt culcați. Când pacienții au și musculatura podelei abdominale și pelvine slăbite, pot apărea goliri incomplete și statis urinar. Acest lucru poate duce la calculi renali și vezicii urinare.
Pentru a preveni formarea pietrelor și pentru a asigura golirea adecvată a vezicii urinare, încurajați pacienții să se ridice pentru a urina, dacă este posibil, în loc să le permiteți să se bazeze pe o pată de pat.