Obezitatea la copii chirurgie bariatrică
Dr. Dexter Canoy
Universitatea Oxford, Oxford, Marea Britanie
Dr. TienYu Owen Yang
Universitatea Oxford, Oxford, Marea Britanie
Dorim să îi mulțumim pe colaboratorii anteriori ai acestei recenzii, David E. Arterburn și Peter Bundred.
Abstract
Introducere
Prevalența obezității infantile în Marea Britanie și în multe țări din întreaga lume rămâne ridicată. Intervențiile comportamentale pentru a modifica stilul de viață, cum ar fi dieta și activitatea fizică, fac de obicei parte din strategiile de gestionare a greutății pentru copiii obezi. Nu este clar dacă intervențiile chirurgicale sunt sau nu eficiente și sigure în tratarea obezității la copii.
Metode și rezultate
Am realizat o imagine de ansamblu sistematică, cu scopul de a răspunde la următoarea întrebare clinică: Care sunt efectele intervențiilor chirurgicale pentru tratamentul obezității infantile? Am căutat Medline, Embase, The Cochrane Library și alte baze de date importante până în august 2014 (recenziile BMJ Clinical Evidence sunt actualizate periodic; vă rugăm să consultați site-ul nostru pentru cea mai actualizată versiune a acestei prezentări generale).
Rezultate
La această actualizare, după deduplicare și eliminarea rezumatelor conferinței, 67 de înregistrări au fost examinate pentru a fi incluse în prezentarea generală. Evaluarea titlurilor și rezumatelor a dus la excluderea a 19 studii și la revizuirea ulterioară a 48 de publicații complete. Din cele 48 de articole complete evaluate, două recenzii sistematice au fost incluse la această actualizare.
Concluzii
În această imagine de ansamblu sistematică, am clasificat eficacitatea pentru două comparații bazate pe informații despre eficacitatea și siguranța chirurgiei bariatrice versus lipsa intervenției și a diferitelor tipuri de chirurgie bariatrică una față de cealaltă.
Puncte cheie
Obezitatea este rezultatul dezechilibrelor energetice pe termen lung, unde aportul zilnic de energie depășește cheltuielile energetice zilnice.
Obezitatea la copii este asociată cu probleme fizice și psihosociale. Consecințele adverse pe termen lung ale obezității la copii pot include un risc crescut de afecțiuni cronice, inclusiv cancer și boli cardiovasculare și metabolice la vârsta adultă.
Majoritatea copiilor obezi rămân obezi ca adulți.
Obezitatea crește în rândul copiilor și adolescenților, 16% dintre băieți și 15% dintre fete în Marea Britanie cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani fiind obezi în 2013. Prevalența obezității severe este neclară și depinde de clasificarea utilizată pentru a defini această afecțiune. Cu toate acestea, în 2011-2012 s-a estimat că 1% până la 4% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani și 10 până la 11 ani în Marea Britanie și până la 8% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani în SUA.
Nu știm cât de eficientă și sigură este intervenția chirurgicală bariatrică față de lipsa intervenției sau diferitele tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice sunt una față de cealaltă în tratarea obezității la copii, în special la copiii cu obezitate severă, întrucât nu am găsit ECA relevante.
Experiența chirurgicală, îngrijirea de specialitate, populația țintă (de exemplu, copiii) și unele incertitudini asupra consecințelor adverse ale intervenției chirurgicale bariatrice pe termen lung sunt unele dintre barierele care ar fi putut limita numărul de ECR efectuate pentru a evalua eficacitatea și siguranța intervenții chirurgicale pentru tratarea obezității morbide la copii.
ECV viitoare pot necesita colaborare multicentrică pentru a evalua atât urmărirea pe termen scurt, cât și pe termen lung. Rezultatele unor cohorte prospective existente, bine caracterizate, de copii care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice ar trebui să fie relevante, în special în informarea modului în care ar trebui concepute ECA în viitor.
ECV viitoare ar trebui, de asemenea, să abordeze întrebări cu privire la eficacitatea și siguranța diferitelor intervenții chirurgicale pentru obezitate la copii, inclusiv tehnica din ce în ce mai utilizată a gastrectomiei laparoscopice cu mânecă.
Context clinic
Fundal general
Prevalența copiilor supraponderali și a obezității la copii rămâne ridicată în Marea Britanie și în multe țări din întreaga lume. Intervențiile privind stilul de viață fac parte din strategia principală de tratare a obezității la copii; cu toate acestea, impactul acestor intervenții este limitat, în special la copiii obezi morbid. Există un interes tot mai mare în utilizarea intervențiilor chirurgicale în tratamentul și gestionarea obezității la copii și adolescenți, dar nu sunt clare dovezile pentru beneficiile și daunele intervențiilor chirurgicale, iar rentabilitatea acestei intervenții este necunoscută.
Focusul recenziei
Scopul principal al acestei imagini de ansamblu este de a căuta dovezi de la ECA pentru a evalua rezultatele fizice, psihosociale și de calitate a vieții chirurgiei bariatrice în obezitatea infantilă în comparație cu controlul adecvat (fără intervenție, îngrijire obișnuită sau controlul listei de așteptare) sau a diferitelor tipuri de chirurgie bariatrică comparativ între ele.
Comentarii cu privire la dovezi
Două analize sistematice au îndeplinit criteriile noastre. Cu toate acestea, aceste analize au inclus în principal non-ECA și studii fără grupuri de comparație adecvate. Unele dintre barierele care ar fi putut limita numărul de ECA efectuate pentru a evalua eficacitatea și siguranța intervențiilor chirurgicale pentru a trata obezitatea morbidă la copii includ: expertiză chirurgicală, îngrijire de specialitate, populația țintă (de exemplu, copii) și unele incertitudini privind efectele adverse consecințele chirurgiei bariatrice pe termen lung.