Obezitatea este un predictor negativ al succesului după intervenția chirurgicală pentru fistula anală complexă BMC
Abstract
fundal
Scopul acestui studiu a fost compararea rezultatului intervenției chirurgicale pentru fistulele anale complexe la pacienții obezi și non-obezi.
Metode
Toți pacienții cu fistule anorectale complexe care au suferit fistulectomie și/sau repararea lamboului de avans rectal au fost înregistrați prospectiv. Chirurgia a fost efectuată într-o tehnică standardizată. Indicele de masă corporală (IMC [kg/m 2]) a fost utilizat ca măsură obiectivă pentru a indica obezitatea morbidă. Pacienții cu un IMC mai mare de 30 au fost definiți ca obezi, iar pacienții cu un IMC sub 30 au fost definiți ca neobiși. Parametrii analizați legați de IMC au inclus succesul sau eșecul și rata de reoperare datorată abcesului recurent. Succesul a fost definit ca închiderea orificiilor interne și externe, absența drenajului fără intervenție ulterioară și absența formării abcesului.
Rezultate
În termen de doi ani, 220 de pacienți au fost reparați cu clapeta avansată și au îndeplinit criteriile de includere. 55% dintre pacienți au fost femei, vârsta medie a fost de 39 (interval 18-76) ani, iar majoritatea fistulelor au fost localizate la locul posterior. 69% dintre pacienți (152/220) nu erau obezi (IMC 30). După o urmărire mediană de 6 luni, rata primară de vindecare („succes”) pentru întregul colectiv a fost de 82% (180/220). Succesul a fost semnificativ diferit între pacienții non-obezi și cei obezi: la pacienții non-obezi, rata recurenței a fost semnificativ mai mică decât la pacienții obezi (14% vs. 28%; p
fundal
Problema principală a intervenției chirurgicale pentru fistulele anale este asigurarea unei vindecări precise și prevenirea incontinenței. Concentrându-ne pe fistulele anale complexe, se poate afirma că repararea lamboului de avans rectal reprezintă o opțiune eficientă de tratament [1, 2]. Până în prezent, nici adăugarea de lipici de fibrină sau administrarea locală de antibiotice și nici utilizarea dopurilor bioprotetice nu au îmbunătățit ratele de vindecare în comparație cu repararea clapetei de avansare [2-8]. Principalele avantaje ale reparării clapetei de avansare sunt că este repetabilă și că procedura clapetei poate fi combinată cu reconstrucția sfincterului în fistula anterioară, care are un impact extraordinar asupra continenței, în special la femele. Cu toate acestea, deși mușchiul sfincterian nu este împărțit în timpul reparării lamboului, sa raportat o afectare minoră a continenței până la o treime și incontinență majoră la aproximativ 5-10% dintre pacienți. În plus, căutarea predictorilor de succes sau eșec, sepsis perianal nedrenat, complexitatea fistulei, lipsa identificării deschiderii interne, numărul încercărilor anterioare de închidere a fistulei, boala Crohn, fistula rectovaginală și radioterapia anterioară s-au dovedit a deteriora succesul primar tarife [2].
În prezent, obezitatea este una dintre cele mai importante probleme de sănătate și se știe că agravează numeroase tulburări de sănătate, cum ar fi bolile cardiovasculare, hipertensiunea și tulburările metabolice. Prin urmare, concentrându-ne pe potențialul afecțiunilor comorbide, se crede că pacienții obezi prezintă un risc crescut de intervenție chirurgicală sau rezultate adverse decât cei care nu sunt obezi [9]. Cu toate acestea, până în prezent, nu există informații disponibile, indiferent dacă obezitatea reprezintă un factor predictiv al eșecului sau recurenței în urma unei intervenții chirurgicale definite pentru fistula anală de origine criptoglandulară. Prin urmare, scopul acestui studiu prospectiv a fost compararea rezultatului fistulectomiei și a reparării lamboului de avans rectal pentru fistulele anale complexe la pacienții obezi și non-obezi.
Metode
Design de studiu
Pentru studiul actual, indicele de masă corporală (IMC [kg/m 2]) a fost utilizat ca măsură obiectivă pentru a indica obezitatea morbidă, deoarece îndeplinește criteriile obligatorii pentru un indice epidemiologic de obezitate [9]. Pacienții cu un IMC mai mare de 30 (> sau = 30) au fost definiți ca obezi, iar pacienții cu un IMC sub 30 (Tabelul 1 Criterii de includere și excludere
Obiectivele principale ale acestui studiu au inclus succesul sau eșecul legate de starea corpului. Succesul a fost definit ca o închidere atât a deschiderilor interne, cât și externe, absența drenajului fără intervenție ulterioară și absența formării abcesului. În plus, au fost analizate morbiditatea și rata de reoperare pentru recurența abcesului. La toți pacienții s-a obținut consimțământul informat. Studiul a fost autofinanțat și nu s-a primit niciun sprijin financiar.
Tehnica chirurgicală
Toți pacienții au fost examinați preoperator în cabinetul proctologic pentru a exclude abcesul anorectal rezidual. Pacienții care au drenat seton din cauza drenajului anterior al abcesului concomitent au fost examinați cu ultrasunete endoanală. RMN nu a fost utilizat în mod obișnuit. Concentrându-se pe strategia chirurgicală, pacienții care au avut drenaj seton au fost programați pentru o intervenție chirurgicală definitivă după un interval de timp de 6-8 săptămâni. În plus față de fistulectomie, fistulele în care tractul de fistulă a fost localizat în cele două treimi superioare ale sfincterului extern au fost tratate prin repararea lamboului de avans rectal. În ziua intervenției chirurgicale, pregătirea intestinului a fost efectuată prin clismă, niciun pacient nu a suferit o pregătire mecanică a intestinului. A fost obligatorie o profilaxie antibiotică cu doză unică (cefotaximă și metronidazol). Procedurile au fost efectuate fie în anestezie generală, fie în coloana vertebrală (în funcție de preferința pacienților) și în poziție de litotomie.
Postoperator, s-a administrat hrănire imediată (hrană obișnuită), nu s-au mai administrat antibiotice. Pacienții au fost externați în prima zi postoperatorie.
Urmare
Toți pacienții au fost urmăriți în decurs de 2-4 săptămâni după operație pentru a monitoriza vindecarea regulată a rănilor. Informații specifice de urmărire au fost obținute din examenul clinic la 3 și 12 luni postoperator; în plus, au fost înregistrate intervale de timp ale pacienților cu recurență sau eșec. Urmărirea a fost efectuată într-un cadru de birou cu examinare clinică regulată (inclusiv examinare digitală, proctoscopie, evaluarea stării fistulei utilizând o sondă convențională de fistulă) și evaluarea succesului sau a eșecului. Examinarea ulterioară a fost efectuată de chirurgul operator (O.S.).
analize statistice
Statisticile au inclus atât analize univariate cât și analize multivariate pentru compararea ratelor de succes utilizând pachetul software SPSS ®. Numai factorii care au atins semnificația statistică în analiza univariată au fost introduși în analiza multivariată. IMC a fost analizat ca o variabilă dihotomică pentru a furniza un număr suficient de pacienți. Semnificația statistică a fost evaluată la nivelul de 5% (p
Rezultate
Între septembrie 2007 și septembrie 2009, 220 de pacienți au fost operați pentru fistule anale în perioada de studiu și au îndeplinit criteriile de includere. 55% dintre pacienți au fost femei, vârsta medie a fost de 39 (interval 18-76) ani, iar majoritatea fistulelor au fost localizate la locul posterior. Detaliile demografice ale pacienților, fistulele, comorbiditățile și tipul de intervenție chirurgicală sunt rezumate în Tabelul 2. 69% dintre pacienți (152/220) nu erau obezi (IMC 30). Majoritatea pacienților au suferit repararea lamboului de avans rectal, în timp ce o minoritate a avut fistulectomie (Tabelul 2). Morbiditatea postoperatorie a apărut la 6 pacienți (sângerări minore 1; infecții ale tractului urinar 1; retenție urinară 1; spasm sfincterian cu durere 3), indiferent de starea de masă corporală. După o urmărire mediană de 6 (interval 3-18) luni, rata primară de vindecare („succes”) pentru întregul colectiv a fost de 82% (180/220). Așa cum este subliniat în Tabelul 3, succesul a fost semnificativ diferit între pacienții non-obezi și cei obezi: la pacienții non-obezi, rata recurenței a fost semnificativ mai mică (14%; 21/152) decât la pacienții obezi (28%; 19/68). p Tabelul 2 Rezultate: demografie, fistule și date chirurgicale ale pacienților