Obezitatea - corpul sau mintea University of Lübeck Health Europe
Profesorul Dr. Kerstin M Oltmanns de la Universitatea din Lübeck deschide o nouă perspectivă asupra epidemiei a 2,2 miliarde de persoane supraponderale
Obezitatea este o problemă de sănătate globală în creștere, cu o dimensiune epidemică. În timp ce subalimentarea în lume a scăzut ușor în ultimele două decenii, numărul persoanelor supraponderale a explodat aproape în aceeași perioadă.
Potrivit Institutului pentru Metrică și Evaluare a Sănătății din Seattle (IHME), SUA, se estimează că 2,2 miliarde de persoane sunt supraponderale sau suferă de forma sa extremă - obezitatea. Acest număr provine din 2015. De atunci epidemia continuă să se răspândească. În general, problemele de sănătate ale populației supraponderale cuprind multe boli secundare, cum ar fi diabetul zaharat, bolile cardiovasculare, anumite forme de cancer sau bolile mintale. La rândul său, numeroasele boli secundare duc la cheltuieli economice considerabile și duc la una dintre cele mai extinse plăți în numerar din bugetele naționale de asistență medicală.
În ciuda cercetărilor intensive și a sumelor considerabile de finanțare publică cheltuite pentru a dezlega motivele de bază ale obezității și, de preferință, pentru a identifica o strategie eficientă de combatere a problemei, motivele care stau la baza pentru care oamenii mănâncă în exces până când afișează un indice de masă corporală de cel puțin 25 kg/m 2 sunt încă necunoscute.
Numeroase studii la nivel organismic, celular sau molecular nu au condus la o descoperire în acest context. De fapt, din cauza motivelor inexplicabile pentru supraalimentarea excesivă, tratamentul obezității clinice stagnează de zeci de ani fără nicio inovație adevărată și este plin de dezamăgire pentru medicii curenți, precum și pentru persoanele în cauză.
Viziune biologică
La prima vedere, explicația biologică a modului în care se dezvoltă obezitatea este simplă: o absorbție și o cheltuială de energie dezechilibrată duce la „supra-nutriție” și face să crească depozitele de grăsime ale unei persoane. În consecință, acest lucru ar trebui inversat cu ușurință prin restricție calorică sub formă de diete și exerciții fizice.
Cu toate acestea, rezultatele dezamăgitoare ale studiilor clinice pe termen lung bazate pe această strategie concluzionează că problema este mult mai complexă decât aceasta. 1 Inițial, dietele reprezintă un tratament eficient pentru scăderea în greutate, dar în majoritatea cazurilor recâștigarea greutății corporale are loc după încetarea restricției calorice, ducând în cel mai rău caz la un record mai mare la scară decât înainte de dietă - așa-numitul „yo-yo” efect '.
Chiar și mai supărător este faptul dovedit că activitatea fizică crescută nu provoacă pierderi semnificative în greutate decât dacă este combinată cu un aport redus de calorii. Acest lucru se datorează faptului că exercițiile fizice determină apetitul și, spre deosebire de presupunerea generală, arde câteva calorii. O alternativă, care devine din ce în ce mai atractivă, în special pentru persoanele cu o formă extremă de obezitate, este chirurgia bariatrică.
Cu toate acestea, în ciuda beneficiului neîndoielnic al acestui tratament în unele cazuri grave, chirurgia bariatrică prezintă riscul multor complicații severe, ceea ce îl împiedică să fie considerat o metodă de rutină adecvată în acest context. Întrebarea rămâne de ce oamenii mănâncă în exces până ajung la o greutate corporală nesănătoasă - în ciuda cunoștințelor de bază cuprinzătoare despre consecințele dezastruoase ale comportamentului lor. În acest context, cercetările actuale constată că reglarea apetitului nervos central și neurocircuitele specifice sunt integrate etiologic în patomecanism.
Aceste date par să aprecieze obezitatea mai mult ca o boală neurobiologică, mai degrabă decât ca o consecință a obiceiurilor dăunătoare de consum alimentar.
Vedere neurobiologică
Toate funcțiile biologice ale organismului sunt controlate și reglementate de structuri anatomice specifice din creier. În ceea ce privește aportul alimentar și controlul apetitului, hipotalamusul lateral - o regiune din creier - este responsabil pentru percepția foametei și inițiază mâncarea, în timp ce partea ventromedială a hipotalamusului dă semnalul de a opri consumul de alimente atunci când apare satietatea. Dar controlul apetitului nu se limitează la reglarea hipotalamică izolată, deoarece toate structurile din creier interacționează continuu între ele. Prin urmare, reglementarea apetitului stă la baza unei influențe considerabile, provenind, de exemplu, din zonele creierului atribuite procesării emoționale și percepției recompensei. Prin urmare, creierul este un domeniu științific extrem de interesant și complex pentru cercetarea obezității.
Pentru a focaliza creierul ca un regulator suprem al controlului aportului de alimente și pentru a aborda rolul reglării apetitului nervos central și tulburările sale, acum 15 ani, un grup de oameni de știință de la Universitatea din Lübeck, Germania, au dezvoltat un model care explică patogeneza supraponderalității și a obezității.
Cercetările privind așa-numitul model „Creier egoist” au fost finanțate ca grup de cercetare clinică de către Fundația Germană pentru Cercetare (DFG, 2004-2010). Modelul postulează că creierul indivizilor supraponderali este fundamental insuficient de energie (adică trifosfat de adenozină (ATP), care este esențial pentru o funcționare corectă a tuturor celulelor din organism). 2
Consecința este că „centrul foamei” al creierului, localizat în interiorul hipotalamusului lateral, percepe această insuficiență, interpretează această stare ca fiind o criză a foamei care pune viața în pericol și determină apetitul și consumul de alimente, indiferent de greutatea corporală în creștere din cauza consumului excesiv de mâncare cronică. 3
În ultimii zece ani, laboratorul nostru de la Secția de psihoneurobiologie de la Centrul de Creier, Comportament și Metabolism al Universității din Lübeck a acordat o atenție specifică acestei ipoteze de bază a modelului, adică starea neuro-energetică insuficientă în obezitate.
Într-adevăr, confirmând această ipoteză, cercetările noastre experimentale au arătat în mod repetat că indivizii cu greutate corporală mai mare prezintă un nivel neuro-energetic scăzut decât cei cu greutate „normală”. 4-6
Mai mult, indicele de masă corporală și conținutul de energie al creierului se corelează negativ într-un grup de bărbați cu o masă corporală cuprinsă între subponderalitate, slabă și obeză.4 În acest context, am constatat că indivizii obezi prezintă un consum de energie creier contundent care se referă la o atrofie în unele structuri cerebrale specifice responsabile de procesarea nervoasă centrală a poftei de mâncare și a gustului. 6
Și mai izbitor, am demonstrat că conținutul de energie al creierului prezice cantitatea de consum ulterior de alimente, adică cu cât starea neuro-energetică este mai scăzută, cu atât consumă mai mulți calorii și invers, 7 care stă la baza conexiunii strânse dintre homeostazia energiei creierului și controlul consumului de alimente.
Bazându-ne pe ideea că scăderea stării energiei creierului și supraponderabilitatea sunt interconectate, în etapa următoare ne-am concentrat asupra întrebării dacă metabolismul energiei cerebrale poate fi influențat experimental și, de preferință, ridicat. Ipoteza noastră simplă a fost că o stare crescută a energiei cerebrale ar scădea pofta de mâncare și consumul de alimente.
Prima idee a fost aplicarea hormonului anorexigenic insulină pe calea intranazală, adică ca un spray. Această aplicație prezintă avantajul că doza completă de insulină pătrunde direct în creier, care altfel ar fi împiedicată de o barieră fiziologică pentru a proteja creierul împotriva substanțelor nocive - bariera hematoencefalică - dacă este aplicată pe cale orală sau ca perfuzie intravenoasă.