Obezitatea ca factor de susceptibilitate la efectele asupra sănătății particulelor din interior în BPOC european
Abstract
Scopul nostru a fost de a investiga dacă obezitatea crește susceptibilitatea la efectele adverse ale materiei particulare din interior asupra morbidității respiratorii la persoanele cu boli pulmonare obstructive cronice (BPOC).
Participanții cu BPOC au fost studiați la momentul inițial, 3 și 6 luni. Obezitatea a fost definită ca un indice de masă corporală ≥30 kg · m −2. La fiecare moment, aerul interior a fost prelevat timp de 5-7 zile și s-a măsurat particulele (PM) cu o dimensiune aerodinamică ≤2,5 μm (PM2,5) și 2,5-10 μm (PM2,5-10). Simptomele respiratorii, starea de sănătate, utilizarea medicamentelor de salvare, exacerbările, biomarkerii din sânge și oxidul azotic expirat au fost evaluate simultan.
Dintre cei 84 de participanți înscriși, 56% erau obezi și toți erau foști fumători cu BPOC moderată până la severă. Participanții obezi au avut tendința de a avea o boală mai puțin severă, conform evaluării inițiativei globale pentru stadiul bolii pulmonare obstructive cronice și mai puțini ani de fumat. Au existat dovezi că obezitatea a modificat efectele PM din interior asupra rezultatelor respiratorii ale BPOC. Creșterile PM2,5 și PM2,5-10 au fost asociate cu creșteri mai mari ale simptomelor nocturne, dispneei și consumului de medicamente de salvare în rândul participanților obezi versus non-obezi. Impactul PM din interior asupra exacerbărilor, stării respiratorii și respirației șuierătoare a avut, de asemenea, tendința de a fi mai mare în rândul participanților obezi față de cei neobezi, la fel ca diferențele în căile respiratorii și răspunsurile inflamatorii sistemice la PM din interior.
Am găsit dovezi că obezitatea a fost asociată cu răspunsuri exagerate la expunerea la interior fină și grosieră a PM la persoanele cu BPOC.
Abstract
Obezitatea poate crește susceptibilitatea la efectele respiratorii adverse ale expunerii la particule din interior în rândul celor cu BPOC http://ow.ly/DYf6T
Introducere
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este în prezent a cincea cauză de deces la nivel mondial și se preconizează că va crește prevalența în următoarele câteva decenii [1]. Majoritatea BPOC este cauzată de factori de mediu [2]. În timp ce fumul de tutun este principalul factor cauzal în țările dezvoltate, expunerea continuă la poluanții aerieni agravează morbiditatea BPOC. Expunerea la anumite substanțe în aer liber (PM) a fost legată de creșterea spitalizărilor și mortalității BPOC [3, 4]. PM din interior are surse unice, cum ar fi gătitul și fumatul de uz casnic, precum și pătrunderea aerului exterior în mediul interior [5]. Calitatea aerului interior este extrem de relevantă, deoarece indivizii din țările dezvoltate își petrec majoritatea timpului în interior, iar calitatea aerului interior poate fi modificată mai ușor la nivel individual [6]. Am demonstrat recent că chiar și concentrațiile relativ scăzute de PM din interior sunt asociate cu o morbiditate respiratorie crescută la pacienții cu BPOC [7].
Metode
Recrutarea participanților
Participanții au furnizat consimțământul informat în scris, iar Consiliul de revizuire instituțională medicală Johns Hopkins a aprobat protocolul. Participanții și metodele au fost descrise anterior [7]. Pe scurt, participanții au fost foști fumători cu BPOC recrutați din zona Baltimore. Criteriile de incluziune au fost: 1) vârsta ≥ 40 de ani, 2) volumul expirator forțat post-bronhodilatator în 1 s (FEV1) ≤80% prezis, 3) FEV1/capacitate vitală forțată 10 ani de fumat în pachet, dar cu renunțarea la fumat> 1 an înainte de înscriere cu un nivel de monoxid de carbon expirat ≤6 ppm [19].
Design de studiu
Participanții au fost înscriși și studiați la momentul inițial, 3 și 6 luni. La fiecare interval de timp, a fost efectuată o evaluare de mediu la domiciliu de o săptămână, iar la sfârșitul fiecărei săptămâni participanții au finalizat o vizită la clinică.
Evaluarea mediului și a calității aerului la domiciliu
O inspecție la domiciliu a fost efectuată de un tehnician instruit la momentul inițial. Eșantionarea aerului a fost efectuată la momentul inițial, 3 și 6 luni în zona principală de locuit, care a fost identificată ca o altă cameră decât dormitorul în care participantul a raportat că a petrecut cel mai mult timp. A fost aleasă o perioadă de monitorizare de o săptămână pentru a include expunerile care pot varia în funcție de ziua săptămânii și pentru a include zilele de weekend. Eșantionarea aerului interior pentru PM2,5 și PM cu o dimensiune aerodinamică de 2,5-10 μm (PM2,5−10) a fost efectuată așa cum s-a descris anterior [7, 20]. Pentru a efectua o analiză a sensibilității, incluzând temperatura și umiditatea exterioară, datele au fost obținute de la Centrul Național de Date Climatice (NOAA) al Administrației Naționale Oceanice și Atmosferice (NOAA) (Asheville, NC, SUA). Datele orare privind temperatura și umiditatea au fost colectate de la stația Maryland Science Center (WBAN # 93784).
Vizite la clinică
Datele demografice ale participanților au fost stabilite la o vizită clinică de bază. Educația a fost folosită ca surogat al statutului socioeconomic, deoarece mulți participanți erau mai în vârstă și nu mai lucrau, ceea ce face ca venitul anual al gospodăriei să fie mai puțin fiabil. Spirometria a fost efectuată în conformitate cu criteriile Societății Toracice Americane (ATS) și a fost inclusă în modele ca măsură a severității bolii inițiale [21, 22]. Pacienții au fost clasificați în inițiativa globală pentru stadiile bolii cronice obstructive pulmonare (GOLD) pe baza funcției lor pulmonare [23]. Starea atopică a fost determinată prin evaluarea IgE specifică utilizând ImmunoCAP (Phadia, ThermoFisher, SUA) pentru alergeni la șoareci, gândaci, pisici, câini și acarieni. Un participant a fost considerat atopic dacă cel puțin un test a fost la sau peste nivelul de detectare (0,1 kUA · L −1).
Evaluarea greutății
Înălțimea și greutatea participanților au fost măsurate la fiecare vizită folosind un stadiometru. Indicele de masă corporală (IMC) (kilograme împărțite la metri la pătrat) a fost calculat și examinat ca o variabilă continuă și ca o variabilă categorică, conform definițiilor standard ale supraponderalității și obezii, aprobate de Organizația Mondială a Sănătății [24]. Analizele de greutate normală (IMC -2), supraponderal (IMC ≥25 și -2) și obezi (IMC ≥30 kg · m -2) au sugerat că efectele în grupul supraponderal au fost similare cu grupul cu greutate normală, dar numerele din fiecare grup erau mici. Greutatea normală și excesul de greutate au fost, prin urmare, prăbușite într-o categorie de non-obezi (IMC -2) în analiza finală și sunt prezentate rezultatele non-obezilor (IMC -2) versus obezi (IMC ≥30 kg · m -2). În perioada de urmărire, un singur participant a schimbat categoriile între obezi și non-obezi. Acest participant a avut un IMC de 30,2 kg · m −2 la vizita 1, 29,7 kg · m −2 la vizita 2 și 30,5 kg · m −2 la vizita 3. Acest participant a fost clasificat ca obez în analize și s-au demonstrat analize de sensibilitate că rezultatele nu au fost substanțial diferite atunci când acest participant a fost exclus (datele nu sunt prezentate).