Obezitatea anulează încet progresele înregistrate în scăderea BCV

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Deși s-au înregistrat progrese în reducerea TA și a colesterolului la pacienții din Statele Unite, obezitatea, o afecțiune răspândită, stopează acest progres prin creșterea riscului de BCV. Prevalența obezității a crescut în ultimii 3 ani și peste o treime din S.U.A. se estimează că adulții au obezitate, potrivit unui raport din 2017 al Forului Național pentru Prevenirea Bolilor de Inimă și a AVC. Noi date din sondajele NHANES au arătat că prevalența standardizată în funcție de vârstă a obezității în S.U.A. adulții au crescut de la 33,7% în 2007-2008 la 39,6% în 2015-2016.

Pe măsură ce crește obezitatea, cresc și cheltuielile medicale pentru tratamentul bolilor legate de obezitate. Într-un studiu publicat în Clinical Chemistry în 2018, cheltuielile medicale din Statele Unite au crescut cu 29% din 2001 până în 2015.

Chiar dacă suntem capabili să facem progrese în acei alți factori de risc care îmbunătățesc ratele BCV, pentru că noi, ca societate, nu am făcut o treabă la fel de grozavă în abordarea obezității și a diabetului, atunci aceasta va opri prevenirea, ” Ian Neeland, MD, profesor asistent de medicină internă la UT Southwestern Medical Center din Dallas și Cardiology Today Next Gen Innovator, a spus într-un interviu. „Este cu siguranță unul dintre principalii factori motori la care trebuie să se lucreze în continuare”.

/media/images/news/print/cardiology-today/2018/04_april/smith_sidneyc.jpg "/> Sidney C. Smith Jr., MD, MACC, FAHA, FESC, de la Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Nord, au spus cardiologii ar trebui să se concentreze asupra modificărilor stilului de viață pentru a preveni BCV la pacienții cu obezitate.
Sursa: Sidney C. Smith Jr., MD, MACC, FAHA, FESC. Tipărit cu permisiune.

Sidney C. Smith Jr., MD, MACC, FAHA, FESC, profesor de medicină în divizia de cardiologie la Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Nord din Chapel Hill și fost președinte al Asociației Americane a Inimii și a Federației Mondiale a Inimii, a fost de acord.

„Se simte că, cu excepția cazului în care [obezitatea] poate fi contracarată, compensată, abordată cu succes, avem probleme majore pe mâna noastră în ceea ce privește atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale în viitor, din punct de vedere cardiovascular”, a spus el pentru Cardiology Today.

Relația dintre obezitate și BCV nu numai că afectează adulții, dar riscul de BCV la pacienții cu obezitate începe în copilărie și adolescență. Aproape 21% dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani sunt obezi, iar mulți dintre acești copii vor continua să aibă obezitate până la vârsta adultă, Sadiya S. Khan, MD, MSC, profesor asistent de medicină și medicină de prevenire la Școala de Medicină a Universității Northwestern, a declarat pentru Cardiology Today.

"O întrebare subestudiată de îngrijorare este, deoarece copiii și adolescenții devin obezi la vârste mai mici, această povară a bolilor cardiovasculare va crește chiar în următorii ani?" Spuse Khan. Acest lucru subliniază în continuare necesitatea prevenirii primordiale.

Numărul pacienților cu BCV va crește cel mai probabil în următorul deceniu, deoarece există un decalaj între dezvoltarea obezității și BCV. Decalajul poate dura între 10 și 12 ani, membru al comitetului editorial Cardiology Today Keith C. Ferdinand, MD, FACC, FAHA, profesor de medicină la Școala de Medicină a Universității Tulane din New Orleans, a spus într-un interviu.

Acest lucru prezice, probabil în viitor, cu hipertensiune arterială persistentă, creșterea diabetului debutant nou, creșterea supraponderalității și a stării de obezitate, pe care vom vedea probabil o creștere a mortalității cardiovasculare în viitor, a spus Ferdinand.

Dovezi ale asocierii

Numeroase studii și analize au stabilit relația dintre obezitate și BCV, chiar dacă ratele mortalității legate de CV au scăzut în timp. Într-un studiu publicat în The New England Journal of Medicine în 2007, decesele legate de CHD în rândul bărbaților și femeilor au scăzut cu aproape jumătate din 1980 până în 2000, în principal din cauza terapiilor preventive secundare. În aceeași perioadă, decesele legate de diabet au crescut cu 10%, iar cele cauzate de un IMC crescut au crescut cu 8%.

Alte analize ale studiilor bazate pe cohorte la pacienți cu obezitate, inclusiv ARIC, CARDIA și Framingham Heart Study, arată o rată mai mare de accident vascular cerebral, CHD și IC în rândul adulților obezi comparativ cu cei fără obezitate. Alte afecțiuni adesea legate de obezitate includ fibrilația atrială, moartea subită cardiacă, tromboembolismul venos, embolia pulmonară și apneea de somn.

Prevalența crescută a obezității la pacienții cu BCV a afectat durata de viață a acestei populații de pacienți. Într-un studiu publicat în JAMA Cardiology în 2018, Khan și colegii săi au constatat că atât bărbații, cât și femeile cu supraponderalitate, obezitate și obezitate morbidă au un risc crescut de BCV în comparație cu cei cu greutate normală. Pacienții cu obezitate au avut, de asemenea, o longevitate mai scurtă.

Deși asociația a fost recunoscută mult timp, mecanismele care stau la baza asociației nu au fost încă determinate. Cauzele relevante pot fi factori de risc, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia, diabetul și excesul de greutate în sine, au declarat experții Cardiology Today.

Există dovezi emergente privind obezitatea ca organ endocrinologic, iar citokinele și substanțele inflamatorii pe care le secretă pot afecta inima, afectând astfel funcția și structura inimii, a spus Neeland.

Localizarea grăsimii poate fi asociată și cu BCV. Obezitatea centrală nu poate duce doar la diabet, ci poate provoca inflamații din adipocitele celulelor adipoase.

IC este cea mai importantă afecțiune asociată cu obezitatea, deși dezvoltarea sa este explicată doar parțial de factorii de risc CV asociați cu obezitatea. Unele date animale și mecaniciste sugerează că obezitatea are un efect dăunător asupra miocardului sau este asociată cu modificări hemodinamice. Aceste modificări pot fi, de asemenea, legate de acumularea de grăsime în miocard în sine.

Conexiunea dintre obezitate și BCV poate fi explicată și prin mecanisme asociate cu inflamația, incluzând niveluri crescute de factor de necroză tumorală-alfa, proteină C reactivă, inhibitor de activator al plasminogenului-1 și disfuncție a celulelor endoteliale.

„Acesta este un domeniu de lucru în desfășurare, pe care nu îl înțelegem 100%, dar este cu siguranță un accent important de investigație”, Chiadi E. Ndumele, MD, MHS, profesor asistent de medicină la Universitatea Johns Hopkins, a declarat pentru Cardiology Today.

Mai mult, obezitatea este asociată și cu hipertensiunea. Noul ghid al Colegiului American de Cardiologie/AHA privind hipertensiunea publicat în noiembrie 2017 a redus pragul pentru diagnosticul de hipertensiune arterială la 130 mm Hg TA sistolică/80 mm Hg diastolică TA, ceea ce va duce la mai mulți americani care primesc un diagnostic de hipertensiune arterială, o mare parte din aceasta fiind determinată de obezitate.

„Întrucât liniile directoare pentru hipertensiune au devenit mai riguroase, prin urmare, necesitatea de a controla creșterea ratelor de obezitate în Statele Unite va fi chiar mai puternică, deoarece cu un diagnostic mai scăzut de hipertensiune arterială la 130/80 mm Hg și mai mare la adulți, ratele de obezitate va crește exponențial ratele de hipertensiune ”, a spus Ferdinand.