Obezitate și boli renale cronice Nefrologie (ediția în limba engleză)
Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Jurnalul publică articole despre cercetări de bază sau clinice referitoare la nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplanturi de rinichi. Este guvernat de sistemul de evaluare inter pares și toate lucrările originale sunt supuse evaluării interne și revizuirilor externe. Jurnalul acceptă trimiteri de articole în limbile engleză și spaniolă. Nefrologia respectă cerințele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru etica publicațiilor (COPE).
Indexat în:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR
Urmează-ne:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citări primite într-un anumit an de lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult
FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.
SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.
Obezitatea este asociată cu debutul precoce al glomerulomegaliei, modificări hemodinamice ale unui rinichi hiperfiltrat și creșterea albuminuriei, care sunt potențial reversibile cu scăderea în greutate. Cu toate acestea, leziunile patologice ale glomerulosclerozei focale segmentare se dezvoltă în modele experimentale de obezitate susținută și sunt observate la oamenii cu obezitate morbidă care prezintă proteinurie masivă. În plus, mai multe studii observaționale, transversale și longitudinale documentează că obezitatea este un factor de risc independent pentru apariția, evoluția agravată și rezultatele slabe ale bolii renale cronice, chiar și după ajustarea pentru comorbidități confuzive, inclusiv sindrom metabolic, diabet și hipertensiune principalele cauze ale bolilor cronice de rinichi. Trebuie luată în considerare o intervenție dietetică timpurie pentru a reduce greutatea și, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală bariatrică în tratamentul pacienților cu boală renală cronică supraponderală și obeză (CKD).
Obezitatea este legată de aplicarea temperamentului glomerulomegalic, modificările hemodinamice ale regiunii hiperfiltrabile și creșterea albuminuriei, simptome care sunt reversibile cu o scădere în greutate. Dimpotrivă, leziunile patologice ale glomeruloesclerozei focale și ale segmentării pot fi disecate în modele experimentale de obezitate de mantenida și observate la pacienții cu obezitate de morbiditate prezentă în proteinurie masivă. În plus, s-au demonstrat diferite studii observaționale, transversale și longitudinale că obezitatea presupune un factor independent de risc de aparitie, empatie și escaladare a tratamentului insuficienței renale cronice (ERC), inclusiv variabil, inclusiv sindromul metabolic, diabetul și hipertensiunea, principalele cauze ale insuficienței renale cronice. La pacienții cu insuficiență renală cronică care sunt prezenți și obsedați de luarea în considerare a instalării unei diete pentru a reduce greutatea și a intervențiilor chirurgicale bariatrice, în caz de obezitate.
Prima complicație renală care a fost asociată cu obezitatea a fost carcinomul cu celule renale 7. Efectele obezității asupra funcției și bolilor renale au fost identificate de atunci și au devenit un subiect de studiu sporit și preocupare 8-12. De fapt, un efect al obezității asupra albuminuriei și tensiunii arteriale în bolile renale a fost raportat încă din 1923 13, când datele actuariale au început să identifice supraponderalitatea ca factor de risc pentru mortalitate, dar au fost uitate sau neglijate atunci când mortalitatea cardiovasculară a apărut ca fiind cauza principală de mortalitate legată de obezitate 1. Pe baza unei meta-analize, s-a estimat că prezența bolilor renale este legată de supraponderalitate (IMC = 25-29,9) și obezitate (IMC ≥30) 14. O asociere între obezitate și boli de rinichi ar putea fi făcută la 24,2% dintre bărbați și 33,9% dintre femei în SUA, iar în țările industrializate la 13,8% dintre bărbați și 24,9% dintre femei. Mai mult, s-a demonstrat că obezitatea afectează negativ pierderea progresivă a funcției rinichilor în rândul celor cu afecțiuni renale cronice (CKD) 14. Din păcate, efectele renale dăunătoare ale obezității rămân nerecunoscute și nu sunt incluse în analizele majore ale obezității 3 .
Acest articol raportează efectele obezității asupra rinichiului normal și bolnav (Tabelul 2), ia în considerare factorii implicați în patogeneza lor și prezintă o abordare a gestionării lor.
EFECTELE OBEZITĂȚII PE HEMODINAMICA RENALĂ
Studiile experimentale efectuate la șobolani obezi genetic și câini hrăniți forțat arată un debut precoce al modificărilor hemodinamice ale funcției renale caracterizate printr-o creștere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) și a fluxului sanguin efectiv plasmatic, însoțite de creșteri variabile ale fracției de filtrare și excreția de albumină 15,16 . Aceste modificări timpurii sunt reversibile, așa cum se arată în studiile la șobolani Zucker obezi hiperfagici, în care, devreme (la vârsta de 6 sau 12 săptămâni), dar nu târziu (după vârsta de 26 de săptămâni), restricția alimentară a fost asociată cu inversarea hiperfiltrării glomerulare și a albuminuriei 17 .
Studiile clinice transversale și longitudinale confirmă aceste modificări hemodinamice caracteristice unui glomerul hiperfiltrat la om, a căror primă manifestare clinică a leziunii renale pare a fi albuminuria crescută 18,19. În comparație cu subiecții slabi, la persoanele cu obezitate severă s-a arătat că fluxul plasmatic GFR și renal este mai mare cu 51 și 31 la sută, respectiv 20. Studiile de cernere macromoleculară glomerulară la acești indivizi indică faptul că un motiv principal al acestor efecte hemodinamice și creșterea corespunzătoare a fracției de filtrare glomerulară se datorează dilatației arteriolare aferente. Un rol suplimentar contributiv al vasoconstricției eferente arteriolare asupra fracției de filtrare crescută, datorită stimulării sistemului renină-angiotensină, a fost documentat și este susținut de efectul salutar al medicamentelor de blocare a receptorilor de angiotensină asupra albuminuriei și hemodinamicii renale în experiment și clinic. studii de obezitate 21.22. Există, de asemenea, dovezi ale unui rol al creșterii tonusului simpatic renal indus de obezitate care ar putea contribui și agrava aceste modificări hemodinamice 23,24 .
O corelație semnificativă între creșterea excreției de albumină urinară și greutatea corporală a fost demonstrată atât la persoanele non-diabetice, cât și la cele supraponderale diabetice 19,25-27. Efectul obezității asupra proteinuriei nu este bimodal, ci un continuum care este direct legat de creșterea indicelui de masă corporală (IMC). Într-o analiză retrospectivă a bazei de date a unui studiu populațional asupra impactului microalbuminuriei asupra riscului renal și cardiovascular, prevalența microalbuminuriei (30-300 mg/zi) la bărbați a crescut de la 9,5% la cei cu greutate corporală normală (IMC 26 .
Efectele hemodinamice ale excesului de greutate asupra funcției renale și albuminuriei sunt mărite în prezența hipertensiunii, care în sine este o complicație clinică a obezității 10,19,28. Un efect similar de amplificare a obezității a fost raportat la diabetici supraponderali 27. Într-un studiu transversal al factorilor de risc pentru microalbuminuria în rândul afro-americanilor cu diabet de tip 2 nou diagnosticat, 23,4% dintre aceștia aveau microalbuminurie, raportul urină albumină la creatinină a fost asociat independent cu IMC 27. Important, reducerea moderată a greutății (4,1%) la diabeticii supraponderali care au fost proteinurici și-au scăzut proteinuria cu aproximativ 30% 30.31 .