Obezitate și boli de rinichi Consecințele ascunse ale epidemiei
Csaba P. Kovesdy
1 Departamentul de Medicină, Divizia de Nefrologie, Universitatea din Tennessee Health Science Center, Memphis, TN, Statele Unite
Secția 2 Nefrologie, Centrul Medical Memphis VA, Memphis, TN, Statele Unite
Susan Furth
3 Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, PA, Statele Unite
Carmine Zoccali
4 CNR - IFC Epidemiologie clinică și fiziopatologie a bolilor renale și a hipertensiunii arteriale, Reggio Calabria, Italia
în numele Comitetului director al Zilei Mondiale a Rinichilor
* Membrii Comitetului director al Zilei Mondiale a Rinichilor sunt: Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert, Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, Elena Zakharova
Introducere
În 2014, peste 600 de milioane de adulți din întreaga lume, cu vârsta de 18 ani și peste, erau obezi. Obezitatea este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea bolilor renale. Crește riscul de a dezvolta factori de risc majori pentru Boli cronice de rinichi (CKD), cum ar fi diabetul și hipertensiunea, și are un impact direct asupra dezvoltării CKD și a bolii renale în stadiu final (ESRD). La persoanele afectate de obezitate, apare un mecanism compensator (probabil) de hiperfiltrare pentru a satisface cerințele metabolice crescute ale greutății corporale crescute. Creșterea presiunii intraglomerulare poate deteriora structura rinichilor și poate crește riscul de a dezvolta BCR pe termen lung.
Vestea bună este că obezitatea, precum și CKD aferentă, pot fi prevenite în mare măsură. Educația și conștientizarea riscurilor obezității și a unui stil de viață sănătos, inclusiv o alimentație și exerciții fizice adecvate, pot ajuta dramatic în prevenirea obezității și a bolilor renale. Acest articol trece în revistă asocierea obezității cu bolile renale cu ocazia Zilei Mondiale a Rinichiului din 2017.
Epidemiologia obezității la adulți și copii
În ultimele 3 decenii, prevalența adulților supraponderali și obezi (IMC ≥25 kg/m 2) la nivel mondial a crescut substanțial. [1] În SUA, prevalența ajustată în funcție de vârstă a obezității în 2013-2014 a fost de 35% în rândul bărbaților și de 40,4% în rândul femeilor. [2] Problema obezității afectează și copiii. În SUA în 2011-2014, prevalența obezității a fost de 17%, iar obezitatea extremă de 5,8% în rândul tinerilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani. Creșterea prevalenței obezității este, de asemenea, o preocupare la nivel mondial [3,4], deoarece se preconizează că va crește cu 40% pe tot globul în următorul deceniu. Țările cu venituri mici și medii arată acum dovezi ale tranziției de la greutatea normală la supraponderalitate și obezitate, așa cum au făcut-o în urmă cu câteva decenii părți din Europa și Statele Unite. [5] Această prevalență crescândă a obezității are implicații pentru bolile cardiovasculare (BCV) și, de asemenea, pentru BCR. Un indice de masă corporală ridicat (IMC) este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru CKD cu debut nou. [6,7]
Definițiile obezității se bazează cel mai adesea pe IMC (adică greutatea [kilograme] împărțită la pătratul înălțimii sale [metri]). Un IMC între 18,5 și 25 kg/m 2 este considerat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a fi greutate normală, un IMC între 25 și 30 kg/m 2 ca supraponderal și un IMC> 30 kg/m 2 ca obez . Deși IMC este ușor de calculat, este o estimare slabă a distribuției masei grase, deoarece indivizii musculari sau cei cu mai multe grăsimi subcutanate pot avea un IMC la fel de mare ca indivizii cu grăsime intraabdominală (viscerală) mai mare. Ultimul tip de IMC ridicat este asociat cu un risc substanțial mai mare de boli metabolice și cardiovasculare. Parametrii alternativi pentru a capta mai precis grăsimea viscerală includ circumferința taliei (WC) și un raport al șoldului taliei (WHR)> 102 cm și, respectiv, 0,9 pentru bărbați și> 88 cm și> 0,8, respectiv, pentru femei. WHR s-a dovedit a fi superior IMC pentru clasificarea corectă a obezității în CKD.
Asocierea obezității cu CKD și alte complicații renale
Numeroase studii bazate pe populație au arătat o asociere între măsurile obezității și atât dezvoltarea, cât și progresia CKD [Tabelul 1]. IMC mai mare este asociat cu prezența [8] și dezvoltarea [9,10,11] a proteinuriei la indivizii fără afecțiuni renale. Mai mult, în numeroase studii mari bazate pe populație, IMC mai mare apare asociat cu prezența [8,12] și dezvoltarea de GFR estimat scăzut, [9,10,13] cu o pierdere mai rapidă a GFR estimată în timp, [14] și cu incidența ESRD. [15,16,17,18] Nivelurile crescute ale IMC, obezitatea de clasa II și peste, au fost asociate cu o progresie mai rapidă a CKD la pacienții cu CKD preexistentă. [19] Câteva studii care examinează asocierea obezității abdominale utilizând WHR sau WC cu CKD, descriu o asociere între circumferința mai mare și albuminuria, [20] scăderea GFR [8] sau incident ESRD [21] independent de nivelul IMC.