Obezitate morbidă în stadiul final Insuficiență cardiacă Cât de sigură este chirurgia bariatrică în asistența ventriculară

Grupul nostru organizează peste 3000 de evenimente globale Conferenceseries în fiecare an în SUA, Europa și Asia, cu sprijinul a încă 1000 de societăți științifice și publică peste 700 de jurnale cu acces deschis, care conține peste 50000 de personalități eminente, oameni de știință reputați ca membri ai consiliului de redacție.

Jurnalele cu acces deschis câștigă mai mulți cititori și citări700 de jurnale și 15.000.000 de cititori fiecare jurnal obține peste 25.000 de cititori

Acest nivel de citire este de 10 ori mai mare în comparație cu alte jurnale de abonament (sursă: Google Analytics)

Raport de caz
J Obes Pierdere în Greutate Ther 9: 388, Vol 9 (4)

Data primirii: 30 apr 2019/Data acceptării: 30 iul 2019/Data publicării: 06 aug 2019

Abstract

Introducere: Aproximativ 25% dintre pacienții care suferă de insuficiență cardiacă în stadiu final (ESHF) sunt obezi. IMC> 40 împiedică pacienții să primească o grefă de organe, deoarece obezitatea morbidă (MO) crește dramatic mortalitatea după transplantul de inimă (HTx). Mai mult, MO (IMC> 40) crește riscul de evenimente tromboembolice cu 20%. Tratamentul ESHF la pacienții obezi trebuie să includă tratamentul obezității lor.

Chirurgia bariatrică (BS) este cel mai eficient tratament pentru MO, dar are o mortalitate chirurgicală prohibitivă la pacienții cu ESHF. O strategie este de a implanta mai întâi un dispozitiv de asistare ventriculară stângă (LVAD) pentru a oferi stabilitate hemodinamică în timpul BS și, în cele din urmă, pentru a reduce IMC-ul pacientului la valori compatibile cu HTx (abordare punte-candidatură). Cu toate acestea, oprirea anticoagulării pentru BS crește riscul de tromboză LVAD și/sau evenimente tromboembolice, în special în prezența MO. Raportăm calea terapeutică pe care am aplicat-o pentru a rezolva această situație provocatoare.

Metodă: Un bărbat de 54 de ani, fost fumător, cu un IMC de 43,8 kg/m 2 și sindrom de apnee în somn, suferea de ESHF datorită cardiomiopatiei ischemice (ocluzie LAD) și ritmică (fibrilație atrială non-valvulară) cu scor CHA2DS2- VASC 5. Stânga fracția de ejecție a ventriculului a fost de 20%. Presiunea pulmonară medie a fost de 35 mm Hg și indicele cardiac a fost de 2,0 l/min/m 2. IMC-ul său a fost singura contraindicație pentru HTx. Echipa noastră instituțională de insuficiență cardiacă a decis să implanteze un LVAD cu flux continuu pentru a îmbunătăți starea hemodinamică a pacientului și apoi să efectueze o gastrectomie de mânecă (SG).

Cuvinte cheie: Dispozitiv de asistență ventriculară stângă chirurgie bariatrică; Gastrectomia laparoscopică a mânecii; Insuficiență cardiacă în stadiul final; Transplant de inimă

Introducere

Suportul LVAD asigură stabilitate hemodinamică în timpul BS. Cu toate acestea, oprirea anticoagulării la pacienții obezi pentru BS crește riscul de tromboză LVAD și/sau evenimente tromboembolice. Raportăm calea terapeutică pe care am aplicat-o pentru a rezolva această situație provocatoare.

Descrierea cazului

Pacientul a fost tratat între 02.2018 și 01.2019 la Spitalul Universitar Vaud (CHUV, Lausanne, Elveția).

Domnul. R. C, un bărbat de cincizeci și patru de ani, fost fumător la 45 PA, suferind de hipertensiune arterială, obezitate în stadiul III cu IMC 43,8 kg/m 2 (134 kg pentru 175 cm) și sindrom de apnee în somn tratat cu CPAP. Pacientul a avut în plus un istoric de numeroase intervenții chirurgicale abdominale (9 prin intervenții chirurgicale deschise și unul prin abord laparoscopic).

În fundalul cardiac, are o boală cardiacă ischemică după o ocluzie a LAD, cu o restenoză cronică a unui stent în acea poziție. Are o fibrilație atrială non-valvulară persistentă (scor CHA2DS2-VASC 5 puncte) ca tulburări ritmice, anticoagulate de apixaban. Pacientul poartă, de asemenea, un Defibrilator Cardioverter implantabil în prevenirea primară a morții subite cardiace. Un RMN cardiac efectuat cu trei ani mai devreme a arătat o dilatație a VS cu fracție de ejecție redusă

(LVEF 28%), diskinezie a peretelui anterior și a vârfului pe șapte segmente miocardice împreună cu fibroză transmurală.

El a fost internat cu o insuficiență cardiacă acută cu dispnee NYHA în stadiul IV. Diagnosticul IC avansat al bolii cardiace ischemice (IHD) a fost păstrat. El a fost diagnosticat cu insuficiență cardiacă avansată din cauza IHD.

O ecocardiogramă transtoracică cu 4 luni înainte de intervenția chirurgicală LVAD a confirmat o dilatare severă a ventriculului stâng, cu fracție de ejecție deprimată sever (FEVS 20%), akinezie anteroseptală anterioară și anteroseptală cu diskinezie apicală, disfuncție diastolică și dilatare atrială stângă cu un volum de 39 cc/m 2. Nu a fost identificată valvulopatie cardiacă semnificativă. Presiunea sistolică a arterei pulmonare a fost măsurată la 30 mm Hg.

Tratamentul farmacologic al IC a fost limitat din cauza hipotensiunii arteriale severe. După discuțiile din partea echipei de inimă, s-a păstrat implantarea LVAD în „abordarea Podului către candidatură”.