Obezitate morbidă după leziuni ale măduvei spinării o afecțiune care nu trebuie tratată European Journal of Clinical

Subiecte

Abstract

Un bărbat în vârstă de 28 de ani, cu o paraplegie incompletă T12 după o leziune a măduvei spinării (SCI), a fost trimis pentru controlul greutății în octombrie 2011. El a raportat o creștere în greutate de la aproximativ 120 la 180,3 kg de la SCI. El a mai încărcat încă 11,4 kg în ianuarie 2012, în ciuda tratamentului dietetic intensiv, incluzând dieta foarte scăzută calorică, medicamente anti obezitate și programul de fizioterapie activă. El a suferit cu succes un bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y gastric cu succes în martie 2012. În primele 7 luni după operație, pierderea totală în greutate a fost de 32,4 kg. El a demonstrat o îmbunătățire funcțională (6 minute distanță de mers pe jos și scor de echilibru Berg). Au existat îmbunătățiri importante ale indicelui de masă corporală; circumferinta taliei; circumferința brațului mijlociu-superior; grosimea tricepsului-pliul pielii; circumferința musculară a brațului mijlociu; colesterol total; lipoproteine-colesterol cu ​​densitate mare; și lipoproteine-colesterol cu ​​densitate mică și trigliceride. Acest raport descrie primul pacient din Marea Britanie cu obezitate morbidă care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric și evidențiază furnizarea de intervenții chirurgicale bariatrice ca opțiune de luat în considerare dacă au fost încercate toate intervențiile nechirurgicale.

măduvei

Introducere

Obezitatea este frecventă după leziuni ale măduvei spinării (SCI). Un studiu recent multicentric din Marea Britanie a constatat că 45% dintre pacienți erau supraponderali și 15,3% erau obezi. 1 Obezitatea este recunoscută atât ca o cauză, cât și ca o consecință a bolii și s-a dovedit a fi asociată cu rezultate clinice mai slabe și cu costuri crescute de îngrijire a sănătății. Cu toate acestea, mulți pacienți, profesioniștii din domeniul sănătății aliați și managerii de spitale nu realizează cât de obișnuită este obezitatea la pacienții spitalizați 3 și, dacă este ignorată, aceasta ar putea cauza o problemă reală, inclusiv dezvoltarea complicațiilor cronice legate de nutriție. 2

Motivele obezității după SCI sunt multifactoriale și includ modificările fiziologice, psihologice și sociale asociate îmbătrânirii, care afectează aportul de alimente și greutatea corporală, exacerbate de prezența bolilor. Pe termen mai lung, pare să existe o tendință pentru o persoană cu SCI să se îngrașe în timp. Energia tinde să scadă în funcție de timpul post-vătămare în raport cu pierderea masei musculare. S-a făcut recomandarea ca greutățile corporale dorite pentru persoanele cu SCI să fie mai mici decât cele pentru alții. 4

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 28 de ani (1,8 m înălțime) a fost internat la Centrul Național pentru Leziuni Spinale (NSIC) de la Spitalul Stoke Mandeville în iulie 2011 pentru reabilitare intensivă a SCI. Cu patru luni înainte de internare, el a suferit o leziune prin împușcare a coloanei vertebrale toraco-lombare, rezultând un SCI. La examinare, el a prezentat un deficit senzorial și motor neurologic incomplet și a fost clasificat ca o paraplegie incompletă T12 (American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS): C); funcția motorie și senzorială păstrează și mai mult de jumătate din mușchii cheie sub nivelul neurologic au grad muscular mai mic de 3.

Încă din stadiul incipient al programului său de reabilitare, echipa multidisciplinară (MDT) și-a identificat greutatea excesivă ca fiind un factor principal care împiedică recuperarea sa funcțională și succesul în atingerea obiectivelor sale de reabilitare. El a fost trimis la dietetician pentru controlul greutății în octombrie 2011. El a raportat o creștere în greutate de la aproximativ 120 la 180,3 kg de la SCI. El nu a raportat alte boli, în special, fără probleme neuropsihiatrice. În ciuda tratamentului dietetic intensiv, incluzând o dietă foarte scăzută calorică (900 kcal), medicamente anti-obezitate (Orlistat) și un program de fizioterapie activă, el a pus încă 11,4 kg până în ianuarie 2012. Indicele său de masă corporală (IMC) a crescut de la 45 la 59,8. Acest lucru îi afectase în mod semnificativ capacitatea de a desfășura activități zilnice de viață, inclusiv transferul și mobilizarea.

Având în vedere riscul său semnificativ de morbiditate și mortalitate, 2 dureri musculare-scheletice și stres mecanic la nivelul articulațiilor membrelor inferioare, toate ducând la un rezultat funcțional foarte slab, în ​​ciuda potențialului de recuperare neurologică semnificativă, a fost depusă o cerere pentru chirurgie bariatrică. Cazul său a fost aprobat de către furnizorul său de asistență medicală și a suferit cu succes un bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y în martie 2012.

După intervenția chirurgicală bariatrică, el a demonstrat o îmbunătățire funcțională gradată 5, 6 și antropometrică, pe o perioadă de 7 luni. Investigațiile sale de laborator au fost, de asemenea, încurajatoare Tabelul 1.

Acum este capabil să-și scoată și să-și scoată atelele gleznei în mod independent, să urce și să coboare scări cu ajutoare, dar altfel fără asistență, și să se ridice pe podea.

Pacientului i s-a oferit sprijin psihologic înainte și după operație. 2 Aceasta a inclus două sesiuni individuale pre- și una post-operatorie cu un psiholog clinic. Aceste sesiuni au inclus o evaluare a riscului comportamental și dezvoltarea în colaborare a strategiilor de coping pentru a gestiona ajustările necesare în comportamentul alimentar și cognitivele și emoțiile rezultate. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente. După operație, pacientul a raportat o creștere a locusului intern de control și optimism pentru viitor.

El a fost externat cu o rețetă pentru un preparat general multivitaminic/mineral, suplimente de vitamina D și tiamină. A fost pus în aplicare un program structurat de urmărire care a inclus 6 săptămâni post-externare programări ambulatorii într-un cadru MDT, urmat de 3 lunar, 6 lunar și o urmărire anuală.

Disfuncția neurogenă a intestinului după SCI este foarte răspândită și poate duce atât la constipație, cât și la incontinență fecală, 7 având un impact semnificativ asupra calității vieții. Obezitatea morbidă poate duce la diaree, constipație și incontinență fecală, în timp ce chirurgia bariatrică poate reduce incontinența fecală. 8 La acest individ cu SCI incomplet, funcția intestinală pre- și post-chirurgicală se încadra în limite normale, dar recunoaștem importanța evaluării funcției intestinale pre- și post-operatorie și pentru a gestiona impactul intervenției chirurgicale la persoanele cu disfuncție intestinală neurogenă existentă.