Obezitate în copilărie și psihopatologie Psychiatric Times
Alan Zametkin, MD
Continuarea epidemiei de obezitate infantilă și supraponderalitate are implicații și consecințe majore pentru cercetările viitoare în psihopatologie.
Prevalența copiilor supraponderali în Statele Unite a crescut semnificativ în ultimul deceniu. Barlow și colegii 1 raportează că în prezent mai mult de 1 din 5 copii sunt supraponderali sau cu risc de obezitate. Este ușor să dăm vina pe avansarea tehnologiei, creșterea activităților sedentare sau alte aspecte de mediu ale societății noastre actuale pentru populația obeză în expansiune. Cu toate acestea, există o relație complexă între factorii genetici, culturali și psihologici pe care cercetătorii îi raportează la proliferarea obezității. 2
În Statele Unite, creșterea continuă a obezității la copii este dificilă din punct de vedere economic - costurile de îngrijire a sănătății pentru bolile legate de obezitate, cum ar fi apneea de somn și bolile cardiovasculare, s-au triplat în ultimii 20 de ani. 3 În plus, creșterea în greutate poate fi adesea dăunătoare din punct de vedere emoțional și fizic. 3 Continuarea acestei epidemii actuale are implicații și consecințe majore pentru cercetările viitoare în psihopatologie.
Obezitatea este definită de indicele de masă corporală (IMC), care reflectă cu precizie excesul de grăsime corporală al unei persoane prin împărțirea greutății (kg) la înălțimea pătrată (m 2). În plus, IMC demonstrează o relație puternică între grăsimea corporală și complicațiile secundare ale obezității și mortalității. 4 Centrul Național pentru Statistici de Sănătate, o organizație concepută să acumuleze informații statistice care să fie utilizate ca resursă la elaborarea politicilor de îngrijire a sănătății, sugerează că orice copil sau adolescent care are un IMC mai mare decât percentila 95 pentru vârsta și sexul său este mai predispuse să rămână obezi până la maturitate. 5 Acești copii sunt, de asemenea, mai predispuși să aibă boli legate de obezitate și rate mai ridicate de mortalitate. 4 Conform literaturii actuale, o persoană cu un IMC în percentila 95 este clasificată ca obeză, iar una cu un IMC în percentila 85 sau mai mare este clasificată ca supraponderală. 3
Peste 300.000 de decese în fiecare an au fost asociate cu obezitatea și bolile legate de obezitate. 6 Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 1999-2000 (NHANES) a raportat că mai mult de 15% dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6 și 19 ani erau obezi, la fel ca și 10% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. NHANES a raportat, de asemenea, cea mai mare incidență a creșterii în greutate în rândul adolescenților ne-hispanici negri și mexican americani. Între 1988-1994 și 1999-2000, prevalența obezității la adolescenții negri non-hispanici a sărit de la 13,4% la 23,6%, în timp ce prevalența la adolescenții mexican americani a crescut de la 13,8% la 23,4%. 7 În plus, comparativ cu alte grupuri etnice, fetele afro-americane erau mai susceptibile de a fi spânzurate decât oricare dintre omologii lor. 5 Confruntați cu epidemia crescândă de obezitate, psihiatrii ar trebui să fie familiarizați cu anumite relații stabilite între creșterea în greutate, obezitate și psihopatologie.
O LEGĂTURĂ ÎNTRE OBEZITATE ȘI PSIHOPATOLOGIE?
Unele studii sugerează comorbiditatea psihiatrică ca un factor care contribuie la creșterea în greutate și obezitate, în special la cei cu tulburări de dispoziție, durere și anxietate. Cu toate acestea, nu există date definitive în acest moment care să demonstreze o relație puternică între apariția tulburărilor psihiatrice și obezitate. De exemplu, un studiu realizat de Pesa și colegii 8 a arătat o scădere semnificativă a diferențelor de psihopatologie între adolescenții obezi și cei neobezi odată ce insatisfacția imaginii corporale a fost controlată pentru.
În schimb, un studiu longitudinal realizat de Pine și colegii 9 a demonstrat o diferență semnificativă de sex în comorbiditatea psihiatrică la adolescenții care au devenit obezi ca adulți. În cele din urmă, studiul a descris o corelație pozitivă între depresie și obezitate la femei, dar nu la bărbați. În plus, anchetatorii au descoperit o corelație pozitivă între tulburarea de conduită în adolescență și creșterea în greutate la vârsta adultă tânără. Mai mult, un studiu realizat de Neumark-Sztainer și colegii 10 a raportat o incidență mai mare a gândirii suicidare în rândul copiilor cu greutate severă.
Tulburari de alimentatie
Tulburările alimentare, inclusiv anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și tulburările alimentare, sunt mai frecvente la adolescenții obezi. Mai mult, adolescenții supraponderali sunt mai predispuși să ia parte la comportamente cronice de dietă care pot duce la pierderea în greutate nesănătoasă, precum și la un aport nutrițional slab. 10 În 2000, Britz și colegii 11 au raportat o incidență ridicată a tulburărilor alimentare care apar simultan cu tulburările de dispoziție și anxietate. În mai multe cazuri, pacienții credeau că fobia lor socială era direct legată de greutatea lor, în timp ce alții susțineau că simptomele de dispoziție și anxietate au apărut în timpul sau după apariția tulburărilor alimentare. 11 Cu o co-apariție atât de mare între obezitate și tulburări psihiatrice, este esențial să analizăm efectele medicamentelor asupra creșterii în greutate (a se vedea bara laterală: „Medicamente psihiatrice și creșterea în greutate”).
Stima de sine și bunăstarea
Creșterea în greutate are, de asemenea, multe efecte secundare adverse asupra bunăstării psihologice a unei persoane. De exemplu, un studiu realizat de Rumpel și Harris 12 a analizat o populație non-obeză de femei și a constatat că dintre acele femei care au îngrășat 11 kilograme sau mai mult, un număr mai mare ar putea avea sentimente scăzute de bunăstare și efecte negative mai mari. 13 În plus, stima de sine și imaginea corpului sunt o luptă predominantă la copiii obezi. Stima de sine este strâns legată de greutatea și imaginea corpului: cu cât obezitatea unui copil este mai severă, cu atât este mai scăzută stima de sine. Două studii au constatat că atunci când imaginea corpului a fost controlată, nivelurile de auto-raportare a stimei de sine nu au fost semnificativ mai mici în populația obeză comparativ cu controalele sănătoase 8.14; totuși, asta nu înseamnă că nu există nicio legătură între obezitate și imaginea corpului.