Obezitate, boli cardiovasculare și gripă Cum sunt conectate SpringerLink
Abstract
Scopul revizuirii
Pentru a înțelege mai bine impactul obezității și al bolilor cardiovasculare asupra infecției cu gripa A.
Descoperiri recente
Această infecție ar putea avea rezultate dăunătoare la pacienții obezi cu boli cardiovasculare, cum ar fi un risc crescut, durata spitalizării, severitatea bolii, morbiditatea și mortalitatea. Cu toate acestea, ar putea exista și unele beneficii cardioprotectoare asociate cu vaccinarea antigripală, cum ar fi o mortalitate redusă, spitalizare și sindroame coronariene acute, la pacienții cu boli coronariene și/sau insuficiență cardiacă.
rezumat
Obezitatea are un impact negativ asupra funcției imune și apărării gazdei. Studii recente arată că obezitatea este un factor de risc independent pentru creșterea morbidității și mortalității după infecție. Pacienții obezi ar putea avea nevoie de considerații speciale în tratament; cu toate acestea, nu există suficiente dovezi pentru a înțelege pe deplin mecanismele din spatele imunocompetenței reduse atunci când apare infecția cu gripa A. Studiile viitoare ar trebui să se concentreze pe tratamente speciale, atunci când pacienții nu au fost vaccinați și au boli cardiovasculare.
Introducere
Această revizuire se concentrează asupra modului în care obezitatea și bolile cardiovasculare influențează răspunsul gripal. Studiile retrospective demonstrează că în timpul pandemiei H1N1 din 2009, obezitatea a fost identificată ca un factor de risc pentru spitalizare, ventilație mecanică și mortalitate la infecție. Aceste date trebuie evidențiate, deoarece se preconizează că aproape 50% din populația mondială va fi obeză până în 2050. Mai multe studii de caz au identificat posibilele efecte ale obezității asupra replicării virale în plămânul profund, progresia spre pneumonie virală și vărsarea virală prelungită [1]. Prin urmare, gestionarea infecției gripale la această populație cu risc trebuie să aibă o atenție specială, având în vedere că este posibil să nu răspundă optim la vaccinare [2].
Obezitatea și impactul acesteia asupra infecției gripale
Acumularea excesivă de grăsimi care duce la obezitate afectează sănătatea adulților [3]. Starea sa cronică indusă de inflamație cronică are un impact negativ asupra funcției imune și apărării gazdei [2], după cum se arată în timpul pandemiei H1N1 a virusului gripal A din 2009, în care obezitatea a fost un factor de risc independent pentru boli severe, spitalizare, ventilație mecanică mortalitate la infecție [1].
Este bine cunoscut faptul că infecția cu virusul gripal A se caracterizează prin febră, mialgie, rinoree, dureri în gât și strănut. Aceste simptome au un maxim de 3-5 zile după infecție, cu vărsarea virală maximă în zilele 2-3. De obicei, este limitat la căile respiratorii superioare; cu toate acestea, în cazuri severe, tractul respirator inferior, inclusiv plămânii, poate fi afectat și necesită adesea spitalizare. Această progresie este mai frecventă la pacienții obezi, ducând la diminuarea rezoluției infecției în comparație cu pacienții non-obezi [1]. Obezitatea joacă, de asemenea, un rol în rezultatul complicațiilor critice ale infecției cu gripa A/pdmH1N1 și este asociată cu o ventilație mecanică mai lungă pentru sindromul de detresă respiratorie acută severă și șoc [4].
Un indice mai mare de masă corporală (IMC) și sindromul metabolic la pacienții cu gripă au arătat un risc crescut și durata de spitalizare [4,5,6], creșterea severității bolii, morbidității și mortalității în timpul infecțiilor tractului respirator inferior. Acest lucru s-ar putea explica parțial prin permeabilitatea pulmonară crescută în timpul infecției, constatată în studiile la șoareci. Șoarecii obezi au o scurgere crescută de proteine din plămâni în lichidul de lavaj bronhoalveolar în comparație cu șoarecii slabi. În plus, edemul pulmonar și stresul oxidativ sunt, de asemenea, crescute, ceea ce subliniază etiologiile multiple ale patologiei pulmonare crescute la gazda obeză și afectarea reparării plăgilor [1, 4].
Starea obezogenă poate afecta, de asemenea, evoluția virusului gripal A. Este bine cunoscut faptul că indivizii obezi sunt subnutriți în afară de excesul lor de grăsime; ar putea prezenta, de asemenea, deficiențe de nutrienți, cum ar fi vitaminele [7], mineralele și oligoelementele [8]. Există o varietate de mecanisme prin care dezechilibrele nutriționale ar putea modifica evoluția virală din interiorul gazdei [8]. Studiile au arătat că astfel de dezechilibre prelungesc infecțiile, întârzie eliminarea și cresc vărsarea (cu 42% mai mult decât ne-obezii) [9], toate acestea putând crește transmisia virală [1].
În plus față de scăderea mecanismelor de imunocompetență, alți factori potențiali ar putea contribui la susceptibilitatea crescută a acesteia la infecții în spital. Unele exemple, care sunt boli subiacente care afectează mobilitatea, pot crește, de asemenea, riscul apariției problemelor pielii, vizitelor prelungite la spitale și infecțiilor nosocomiale, modificarea farmacocineticii unor medicamente și o susceptibilitate crescută la infecțiile postoperatorii [2]. Astfel, este o problemă complexă care necesită dovezi suplimentare pentru a dezvolta tratamente mai bune pentru această populație în creștere.
Importanța vaccinării împotriva gripei
Obezitatea provoacă o stare cronică de inflamație într-un mod generalizat și constant, cu efecte negative asupra imunității. Persoanele obeze au întârziat răspunsurile imune la infecția cu virusul gripal și au o recuperare mai lentă după boală. În plus, eficacitatea tratamentului și a vaccinului este redusă la această populație provocând o alterare a ciclului de viață viral și, împreună cu un răspuns imun deja slăbit și întârziat, ducând la o afecțiune mai gravă. Răspunsurile inițiale și adaptative slabe la infecție și vaccinare creează o capacitate afectată de a răspunde corespunzător la infecție. Eficacitatea vaccinului poate scădea la oamenii obezi; cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege mai bine modul în care starea obeză afectează controlul infecției [1].
Studiile anterioare sugerează că severitatea infecției cu virus gripal este multifactorială și poate fi legată de răspândirea și repararea plămânilor, formarea de concentrate extracelulare de neutrofile la nivel pulmonar; cu toate acestea, acest mecanism la indivizi este necunoscut [10].
Eficacitatea vaccinului la grupurile umane a arătat că ratele inițiale de seroconversie sunt ridicate în populația obeză, dar că în timp există o scădere mai mare a eficacității decât cea observată la populațiile neobeze [11]. Vaccinul antigripal ca metodă de prevenire este formulat în fiecare an, conținând în mod obișnuit atât gripa A, cât și B. Un studiu realizat în 2013-2015 a avut ca scop evaluarea dacă obezitatea a fost asociată cu un risc crescut de gripă pentru gripă și boli asemănătoare gripei în rândul obezilor vaccinați și adulții non-obezi, constatând că, printre obezi, 9,8% au confirmat gripa sau boala asemănătoare gripei, comparativ cu 5,1% dintre participanții la greutate sănătoasă. În comparație cu greutatea sănătoasă vaccinată, participanții obezi au avut dublu riscul de a dezvolta gripa sau boala asemănătoare gripei (risc relativ = 2,01, IÎ 95% 1,12, 3,60, = 0,020); prin urmare, în acest grup de risc, în același mod, vaccinarea este foarte importantă [12]. Deși se pare că în grupurile cu risc crescut, cum ar fi populația obeză și supraponderală, vaccinarea poate să nu ofere o protecție optimă și, din cauza tendinței în creștere a obezității la nivel mondial, eficacitatea vaccinului ar trebui îmbunătățită [10].
La pacienții cu boli cardiovasculare, există dovezi convingătoare care arată un risc mai mic de evenimente cardiovasculare adverse majore, spitalizare redusă și mortalitate [13,14,15], fiind cel mai mare efect de tratament s-a observat la pacienții cu risc crescut cu boală coronariană mai activă [15].