O umflătură în gât - Foto Quiz - medic de familie american
Sunt medic Fam. 2006 15 mai; 73 (10): 1793-1794.
O fată de 14 ani a prezentat o istorie de două săptămâni de polifagie, ochi pufosi, palpitații, intoleranță la căldură, nervozitate, scaune libere și oboseală. Ea s-a plâns, de asemenea, de scăderea concentrării în câteva luni la școală. Ea a negat că ar fi pierdut în greutate sau insomnie. Din punct de vedere al dezvoltării, ea a avut arsură la vârsta de 10 ani și menarhă la vârsta de 11 ani, iar perioadele sale menstruale au fost regulate. Bunica ei paternă avea un gușă, dar familia nu și-a putut aminti dacă avea hipo- sau hipertiroidism.
La examinare, frecvența cardiacă a pacientului a fost de 120 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie a fost de 30 de respirații pe minut și tensiunea arterială de 120/68 mm Hg. Avea exoftalmie ușoară, întârziere la capac și un tremur fin de mână. Glanda tiroidă a fost mărită difuz și neaprinsă (vezi figura însoțitoare). Pielea ei era foarte caldă și umedă, iar fața îi era roșie. Rezultatele restului examinării au fost normale. Investigațiile de laborator au arătat un nivel al hormonului stimulator al tiroidei (TSH) mai mic de 0,01 mU pe L (0,01 U pe L), un nivel de tiroxină liberă (T4) de 12 ng pe dL (155 pmol pe L) și niveluri semnificativ ridicate de peroxidaza antitiroidiană și anticorpii receptorilor TSH.
Întrebare
Pe baza istoricului pacientului, a examinării fizice și a datelor de laborator, care dintre următoarele este cel mai probabil diagnostic?
A. Tiroidita granulomatoasă subacută.
B. Tiroidita acută supurativă.
E. Tiroidita limfocitară cronică.
Discuţie
Răspunsul este C: boala Graves. Boala Graves este o boală autoimună caracterizată prin prezența anticorpilor îndreptați împotriva antigenelor tiroidiene, cum ar fi receptorul TSH, tiroglobulina și peroxidaza tiroidiană. Acest lucru are ca rezultat o producție excesivă de hormoni tiroidieni, ceea ce duce la accelerarea metabolismului. Boala Graves afectează cel mai adesea femeile adulte; când apare în tinerețe, însă, apare de obicei în timpul adolescenței. Fetele sunt afectate de cinci ori mai des decât băieții
Debutul este de obicei insidios. Simptomele clasice includ intoleranță la căldură, grăsime, scădere în greutate (în ciuda poftei de mâncare adecvate sau crescute), nervozitate, palpitații, insomnie, oligomenoree și frecvența crescută a mișcărilor intestinale. Durerea de atenție afectată, problemele comportamentale și deteriorarea performanței școlare sunt frecvente.2 Semnele examinării fizice includ tiromegalie difuză (adesea cu bruit), tahicardie, presiune puls mare, transpirație excesivă, fază rapidă de relaxare reflexă a tendonului, tremor, exoftalmie, întârziere a capacului, și retragerea capacului. Înălțimea pentru vârstă și vârsta osoasă pot fi avansate.3 Mixedemul pretibial și paralizia periodică pot să apară.4