O revizuire a celor mai bune practici de susținere a nutriției enterale și parenterale bazate pe dovezi pentru prematuri
Contribuții: (I) Concepție și proiectare: Toți autorii; (II) Suport administrativ: Toți autorii; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau de pacienți: Nici unul; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: MK Thoene; (V) Analiza și interpretarea datelor: toți autorii; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.
Abstract: Monitorizarea nutriției trebuie să rămână o prioritate pentru sugarii cu greutate foarte mică la naștere, care prezintă un risc ridicat de deficiențe nutriționale și de eșec de creștere. Cercetările demonstrează că până la 50% dintre sugarii din America de Nord suferă de un eșec de creștere extrauterină, atribuibil în primul rând alimentării inadecvate a nutriției. În consecință, scopul acestei revizuiri este de a identifica cele mai bune practici de management al nutriției enterale și parenterale pentru sugarii prematuri născuți
Primit: 20 septembrie 2018; Acceptat: 25 septembrie 2018; Publicat: 23 octombrie 2018.
Introducere
Trecere în revistă a literaturii de specialitate
Următoarele detalii recomandări și practici optime pentru îmbunătățirea livrării nutriției la sugarii prematuri cu greutate foarte mică la naștere.
Nutriție parenterală
Indicații
În afara problemelor gastrointestinale sau de perfuzie, Academia Americană de Nutriție și Dietetică (AND) recomandă în primul rând utilizarea PN la sugarii născuți în greutate% (9). Nu numai că o dozare timpurie mai mare contribuie la îmbunătățirea furnizării de energie, dar a fost ulterior corelată cu o creștere în greutate îmbunătățită și cu o incidență mai mică a retinopatiei de prematuritate (10). Din punct de vedere istoric, dozarea intralipidă poate fi întârziată sau avansată lent, pe baza rapoartelor mixte ale asocierii sale cu rezultate precum boli pulmonare cronice, hipertensiune pulmonară sau sepsis (4). Cu toate acestea, într-o recenzie recentă a lui Salama și colab. în ceea ce privește utilizarea intralipidă la sugarii prematuri, aceștia au rezumat că beneficiile administrării timpurii și mai mari au depășit cu mult orice risc potențial (11). De asemenea, ei pun sub semnul întrebării progresul lent al dozării intralipide, deoarece mai multe studii demonstrează o toleranță adecvată la nou-născuți la termen și prematuri atunci când privesc lipidele la minimum 2 grame/kg/zi (11). Ei raportează, de asemenea, că avansurile lente nu îmbunătățesc ratele de eliminare (11).
Din punct de vedere clinic, hipertrigliceridemia se poate dezvolta la cel mai mic dintre sugari, coincidând cel mai frecvent când persistă hiperglicemia semnificativă. Nivelurile trigliceridelor pot fi monitorizate în acest caz. Valoarea maximă a nivelurilor de trigliceride nu este bine definită și rămâne variabilă pe unități. În Salama și colab. recenzie, 250-300 mg/dL pot fi selectate empiric, 400 mg/dL fiind nivelul potențial de saturație lipidică (11). Utilizarea unor niveluri tolerabile mai ridicate permite o mai mare pârghie pentru continuarea dozării mai mari a lipidelor și asigurarea unei cantități îmbunătățite de energie. Există recomandări minime disponibile pentru gestionarea lipidelor atunci când este prezentă hipertrigliceridemia. Ar trebui să fie important să recunoaștem că reducerea dozării lipidelor va scădea ulterior aportul de calorii, astfel încât în mod ideal intralipidele nu ar fi reduse cu mai mult decât este necesar. Experiența clinică sugerează că nivelurile de lipide se elimină rapid la sugarii cu greutate foarte mică la naștere, astfel încât eliminarea completă a lipidelor va contribui și mai mult la deficitele nutriționale. ȘI recomandă scăderea dozelor de lipide cu 0,5-1,0 grame/kg/zi în cazurile de trigliceride mari (pe care le stabilesc ca> 200 mg/dL) (4).
Tipul intralipid, doza și calendarul pot fi modificate în cazurile în care hrănirile enterale substanțiale sunt imposibile sau colestaza progresează. ȘI sugerează administrarea ciclică a PN pentru a preveni hiperbilirubinemia conjugată, deși nu sunt disponibile detalii suplimentare cu privire la aceasta (12). În cazurile de hiperbilirubinemie conjugată, lipidele pot fi ciclate zilnic timp de 12 ore pentru a permite eliminarea ficatului. Doza zilnică totală de lipide poate fi, de asemenea, redusă la nu mai puțin de o medie de 0,5-1,0 grame/kg/zi pentru a preveni un deficit semnificativ de acizi grași (4). Cu toate acestea, aceasta rămâne o apariție mai puțin frecventă la o populație de sugari cu greutate foarte mică la naștere, care primesc inițierea și avansarea timpurie a hrănirilor enterale complete. În caz de colestază sau PN prelungit anticipat, trebuie luate în considerare deciziile clinice cu privire la tipul de utilizare intralipidă. Opțiunile alternative disponibile includ Omegaven sau SMOFlipid, care conține o cantitate mai mare de acizi grași Omega 3 în comparație cu acizii grași Omega 6 (12-14).
Proteină
Proteina parenterală recomandată pentru sugarii prematuri constă dintr-o doză inițială de 2-3 grame/kg/zi, o doză tranzitorie de 3,5-4,0 grame/kg/zi, cu o doză maximă sigură de 4,0 grame/kg/zi (4). ȘI raportează că inițierea perfuziei de aminoacizi în primele 24 de ore de viață promovează un echilibru pozitiv de azot, până la 3,0 grame/kg/zi fiind o doză inițială sigură (4). Expunerea pe termen lung la doze mari nu a demonstrat un beneficiu clar pe baza literaturii disponibile în prezent. În plus, rezultatele aprovizionării cu proteine parenterale la> 4,0 grame/kg/zi nu au fost studiate pe larg. Oricum ar fi de interes, Loui și colab. care vizează obiectivul de 4,5 grame (obiectivul atins de 4,3 grame/kg/zi) de proteină parenterală/kg/zi pentru sugari 180 mg/dL) sau când rata de perfuzie a glucozei trebuie limitată la mai puțin de 6 mg/kg/minut până la promovează euglicemia (4). În general, recomandările consensuale pentru gestionarea hiperglicemiei la sugarii cu greutate mică la naștere rămân în prezent neconcludente (21).