O psihologie blândă a mustrării astăzi
În mod surprinzător, consilierea cuiva în legătură cu pierderea în greutate nu este o rutină.
Postat pe 29 iulie 2010
La sfârșitul unei după-amieze aglomerate, dna. MJ a fost exact genul de caz de care aveam nevoie. Doi dintre pacienții mei veniseră târziu, dar trebuiau să fie văzuți, iar altul avea o respirație extrem de scurtă și refuza să fie internat la spital. Haosul mă pusese cu aproape o oră în urmă cu programul și totuși trebuia să mă întorc în secții pentru a-mi întoarce pacienții cu cancer. Din fericire dna. MJ era la timp și la 52 de ani „incredibil de sănătos” (într-un mod relativ de a vorbi). Ultima oară când am văzut-o a fost acum un an când s-a prezentat ca o nouă pacientă. În afară de unele probleme de hipertensiune și greutate, ea a fost bine.
Aruncând o privire asupra foii de triaj în timp ce băteam la ușa camerei de examinare, am crezut că totul se îndreaptă. BP avea 132/82 și pentru plângere principală, asistenta mea a mâzgălit „o vizită anuală”. Aceasta însemna că tensiunea arterială era sub control și nu a avut plângeri urgente. Perfect. Acest lucru ar fi rapid.
Când am intrat, ea era pregătită pentru mine cu o listă: reumplerea medicamentelor, recomandarea pentru frotiu de Papanicolau, mamografie programată și „controlul anual și analiza sângelui”. Și oh, aproape uitând, a avut o problemă de spate la care a vrut să „arunc o privire”. Ea avea agenda ei, iar eu a mea. Ca studenți la medicină, suntem învățați în mod repetat că „semnele vitale sunt vitale”. Temperatura, tensiunea arterială, ritmul cardiac, frecvența respiratorie - nu este surprinzător, toate acestea au fost în regulă. Dar eram îngrijorat de un alt semn vital mai puțin stabilit: greutatea ei. Aruncând o privire asupra ultimului meu rezumat al clinicii, am văzut că greutatea ei acum un an era de 195 lbs. Astăzi avea 204 kg. La 5 '5 "IMC-ul ei era de 33,9, până în intervalul obez.
Mi-am planificat restul vizitei în cap. Deși s-ar putea să nu fie ușor de văzut, există variații largi în ceea ce ar face medicii de îngrijire primară chiar și în acest scenariu de execuție. M-aș putea concentra asupra preocupărilor ei, care nu ar dura mai mult de 3-4 minute și trec la ceilalți pacienți ai mei. Aș putea face un examen fizic complet, ascultându-i inima și plămânii, examinându-i abdomenul, deși nu avea alte plângeri somatice decât durerile de spate. Aș putea să o întreb despre medicamentul pentru tensiunea arterială și să evaluez efectele secundare și aderența. Sau aș putea să o sfătuiesc despre greutatea ei și chiar și atunci ar trebui să aleagă între un număr aproape infinit de căi de urmat.