O perspectivă a furnizorilor despre LADA și conexiunea Alzheimers

În ultimii ani, unii furnizori medicali și susținătorii diabetului au discutat public despre LADA și Alzheimer și, cu toate acestea, nicio organizație nu a clasificat în mod oficial nici ca forme proprii unice de diabet. Beverly Thomassian RN, MPH, CDE, BC-ADM vorbește despre ceea ce crede că sunt ambele și despre cum le abordează în contextul clinic.

De: John Parkinson, coordonator de conținut clinic, Diabetescare.net
Un pacient slab în vârstă de 37 de ani diagnosticat cu diabet „de tip 2” este trimis la clinica dvs., deoarece nu-și poate obține A1c sub 9%. Face exerciții fizice în mod regulat, pe metformină la doza maximă și a slăbit 10 kilograme plus. El își restricționează consumul de carbohidrați la 45 de grame pe zi, în încercarea de a-și atinge nivelul glicemiei, dar încă rulează la mijlocul anilor 200 Pacientul este frustrat și descurajat.

Acest pacient nu știa că corpul său avea nevoie de terapie cu insulină și putea fi cineva cu diabet zaharat de tip 1.5 sau latent autoimun al adulților (LADA). Acest scenariu este o criză hiperglicemiantă, mai ales atunci când o persoană este diagnosticată greșit cu diabet de tip 2 inițial.

Motivul pentru care există o astfel de problemă este că nu există un consens formal sau o clasificare pentru persoanele care prezintă caracteristicile LADA. Există un număr tot mai mare de medici care consideră că LADA ar trebui să fie recunoscută și ar dori să se acorde mai multă atenție pentru a ajuta aceste persoane să primească terapie cu insulină mai devreme și să le ajute cu rezultate mai bune pentru pacienți.

Problema este, potrivit Beverly Thomassian, RN, MPH, CDE, BC-ADM, fără clasificarea oficială sau cel puțin îndrumată de comunitatea medicală că există acest subgrup unic de diabet, poate duce la hiperglicemie necontrolată continuă și duce la apariția comorbidităților datorate nivelurilor inutile de zahăr din sânge în absența terapiei cu insulină.

Thomassian (în imagine, în dreapta jos) spune că suspectează că pacienții ei au LADA, mai întâi în funcție de greutatea corporală, vârsta și antecedentele de debut al diabetului. Dacă pacientul nu este supraponderal și descrie o apariție bruscă a hiperglicemiei, acest lucru îi sporește suspiciunea. În plus, ea efectuează un istoric familial cuprinzător, cu un accent special asupra oricărui istoric de boală autoimună la pacient și familia imediată a acestuia pentru a determina dacă această persoană este un candidat probabil pentru a fi LADA. În general, ea spune că pacienții cu LADA prezintă elemente mai indicative pentru diabetul de tip 1 decât diabetul de tip 2; deoarece de multe ori, în pofida pierderii în greutate și a restricției carbohidraților, zahărurile din sânge sunt încă crescute.

Thomassian are propria afacere de consultanță, Diabetes Educational Services, și gestionează un program de educație recunoscut al Asociației Americane a Diabetului (ADA), Diabetes Survival Camp, în Paradise, California. Pe lângă faptul că vede pacienți cu LADA, vede și vârstnici și crede în legătura diabetului cu Alzheimer sau la ceea ce unii se referă la diabetul de tip 3.

Astfel, Thomassian adoptă o abordare clinică holistică cu acești pacienți care prezintă risc de Alzheimer; ea consideră că conservarea sănătății creierului este vitală pentru eliminarea demenței și a bolii Alzheimer.

DiabetesCare.net a vorbit cu Thomassian despre pacienții care ar putea fi potențiali candidați LADA, oferă câteva informații despre legătura dintre Alzheimer și diabet și despre cum tratează ambele subseturi de pacienți terapeutic.

DiabetesCare.net: Poți defini LADA?

Thomassian: LADA sau 1,5 este o distrugere treptată, autoimună a pancreasului. Pentru a determina dacă cineva are 1,5 diabet, de obicei mă bazez pe prezentarea clinică și lipsa lor de răspuns la agenții orali și pierderea în greutate. Dacă este nevoie de o confirmare suplimentară, vă sugerăm să verificăm dacă există anticorpi auto, care ar confirma un atac autoimun. Cu 1.5, trageți cei trei autocorpi principali: anticorpi decarboxilazici ai acidului glutamic (GAD), anticorpi insulinici (IAA) și anticorpi cu celule insulare (ICA), iar un rezultat revine pozitiv este că persoana are LADA .

Mă refer la LADA ca un tip de mișcare lentă 1. Patologia se bazează pe autoimunitate, dar persoanei îi mai pot rămâne câteva celule beta rămase. Este greu de determinat câte dintre aceste celule există, dar poate fi între 10 și 30%.

Motivul pentru care este atât de important să diferențiem între 1.5 și tipul 1 sau tipul 2 este că studiile efectuate indică dacă putem identifica 1.5 putem conserva sau salva celulele rămase prin inițierea terapiei cu insulină timpurie. Cu toate acestea, această teorie este atât de nouă și emergentă încât nu știm cât timp putem întârzia distrugerea celulelor beta, deoarece este un proces autoimun.

DiabetesCare.net: Dacă intervievați pentru prima dată un nou pacient care prezintă ceea ce suspectați că este LADA sau 1.5. Care sunt parametrii clinici pe care îi utilizați pentru a determina acest lucru?

Thomassian: Acești oameni ar putea avea o greutate medie sau puțin supraponderală, dar nu sunt obezi. Probabil că vor avea A1cs destul de buni în urmă cu șase luni, dar A1cs-urile lor au crescut foarte repede și în mod neașteptat. Pacientul ar putea să vă spună: „Încercam să fac unele modificări în dieta mea și să mănânc mai puține alimente”, iar zaharurile din sânge nu scad.

Atunci când persoanele cu diabet zaharat de tip 2 slăbesc, zaharurile lor scad adesea; la persoanele cu LADA, zaharurile din sânge nu sunt atât de afectate de pierderea în greutate sau de restricția carbohidraților.

Vrei să afli despre istoria familiei lor. Poate că familia lor nu are diabet, dar poate avea și alte boli autoimune. Le voi întreba despre antecedente de tiroidă, artrită reumatoidă, boală celiacă sau alte afecțiuni autoimune în familiile lor.

Acești oameni LADA sunt mai în vârstă, au zaharuri din sânge care cresc rapid într-o perioadă scurtă de timp și nu arată ca de tip 2. Și ar putea răspunde minim la medicamentele orale. Acestea sunt semne că acesta nu este diabetul tipic, așa că trebuie să cercetăm mai departe.