O mascaradă neobișnuită a pneumoniei dobândite în comunitate Edem pulmonar unilateral pe partea stângă
Akashdeep Singh
Departamentul de Medicină Pulmonară și Critică, Colegiul și Spitalul Medical Dayanand, Ludhiana, Punjab, India
Gupreet Singh Wander
1 Departamentul de Cardiologie, Dayanand Medical College and Hospital, Ludhiana, Punjab, India
Abstract
Diagnosticul de pneumonie este clinic, pe baza istoricului simptomelor tractului respirator inferior, a semnelor fizice și/sau radiografice de consolidare. Mai multe boli, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, embolia pulmonară și pneumonita chimică pot fi prezente cu simptome, semne și radiografii toracice similare, amânând astfel diagnosticul definitiv și inițierea tratamentului adecvat. Edemul pulmonar unilateral (UPE) este o entitate clinică rară, care este adesea diagnosticată greșit la început ca o boală pulmonară focală. Am prezentat un caz neobișnuit de UPE de stânga la un bărbat în vârstă de 76 de ani care a dezvoltat insuficiență cardiacă acută rezultată din nerespectarea dietetică și farmacologică. Pacientul a fost gestionat cu succes prin terapie decongestivă și ventilație mecanică neinvazivă.
INTRODUCERE
Edemul pulmonar este de obicei bilateral, dar edemul pulmonar unilateral (UPE) poate fi observat și în practica clinică. UPE poate masca pneumonia, deoarece se poate prezenta cu constatări clinice și radiologice similare. Mai mult, UPE poate reprezenta o provocare de diagnostic pentru medic și este luat în considerare în diagnosticul diferențial după eșecul tratamentului. Această diagnosticare greșită poate avea ca rezultat o gestionare necorespunzătoare, costuri inutile și riscurile respective legate de starea netratată care poate pune viața în pericol. Discriminarea între UPE și pneumonie este dificilă uneori și implică o analiză atentă a istoriei, a constatărilor fizice și a testelor de diagnostic specifice, cum ar fi peptida natriuretică de tip B (BNP), procalcitonina (PCT) și ecocardiografia. Majoritatea cazurilor de UPE raportate în literatura engleză au fost pe partea dreaptă. Aici, am descris cazul unui bărbat în vârstă de 76 de ani care a dezvoltat UPE acut pe stânga rezultat din nerespectarea dietetică și farmacologică. Pacientul a fost gestionat cu succes prin terapie decongestivă și ventilație mecanică neinvazivă.
RAPORT DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 76 de ani, un caz cunoscut de cardiomiopatie dilatată, s-a prezentat la secția de urgență cu respirație severă și tuse producătoare de spută colorată cu sânge de 2 zile. Conformitatea sa cu dieta și medicamentele a fost slabă.
La internare, era ortopnic, avea o RR de 40 bpm, TA de 140/100 mmHg, HR de 110/min și temperatura corpului de 37,2 ° C. Venele gâtului îi erau pline și se auzea edem la pedală. Examinarea sistemului respirator a evidențiat o notă de percuție afectată și crăpături fine în întregul hemitorax stâng. Auscultația cardiacă a scos la iveală galopul S3 și un suflat holosistolic înalt, la vârf, care radiază către axila stângă.
Investigațiile de laborator au relevat un TLC de 14000/μL cu 75% neutrofile. Radiografia toracică a arătat o boală a spațiului aerian stâng cu cardiomegalie [Figura 1], iar electrocardiograma a arătat LBBB. Creatinina sa 1,4 mg/dL, sodiu 140 mEq/L, potasiu 4,0 mEq/L, peptidă natriuretică B 1200 pg/mL, izoenzimă creatin kinază MB 6,1 ng/mL și troponină I 0,14 ng/mL.
