O foame de foame O revizuire a terapiilor paliative pentru anorexia asociată cancerului
Daniel S. COPII
1 Departamentul de Medicină, Clinica Mayo, Rochester, Minnesota SUA
Aminah JATOI
2 Departamentul de Oncologie, Clinica Mayo, Rochester, Minnesota SUA
a) Concepție și proiectare: D.S.C și A.J.
b) Sprijin administrativ: D.S.C.
c) Furnizarea de materiale de studiu sau de pacienți: N/A
e) Colectarea și asamblarea datelor: D.S.C și A.J.
e) Analiza și interpretarea datelor: D.S.C și A.J.
f) Scrierea manuscriselor: D.S.C și A.J.
d) Aprobarea finală a manuscrisului: D.S.C și A.J.
Abstract
Anorexia asociată cancerului sau pierderea poftei de mâncare este predominantă, tulburătoare pentru pacienți și familiile acestora și asociată cu rezultate mai slabe la pacienții cu cancer avansat. O strategie terapeutică bine definită rămâne de definit. Vă prezentăm aici o revizuire a pierderii poftei de mâncare la pacienții cu cancer, cu un rezumat al modului cel mai bun de a gestiona acest simptom.
INTRODUCERE
Acest simptom are, de asemenea, consecințe prognostice grave. Quinten și alții au adunat date din 30 de studii randomizate de la Organizația Europeană pentru Cercetare și Tratament (6). Acești pacienți au completat chestionare validate privind calitatea vieții, inclusiv apetitul la momentul inițial. Într-un model multivariat de supraviețuire, pierderea în mod clar a apetitului a furnizat informații prognostice importante și semnificative statistic, care arată apetitul slab, este asociată cu o supraviețuire slabă (raportul de pericol = 1,05, 1,03-1,06; p Figura 1), dintre care unele sunt modificabile. De exemplu, infiltrarea tumorii poate afecta direct funcția și motilitatea tractului gastro-intestinal. Unele tumori produc, de asemenea, substanțe care duc la satietate timpurie. În aceste condiții, ameliorarea oricărei obstrucții și terapia anti-cancer au potențialul de a îmbunătăți pofta de mâncare. În mod similar, chimioterapia și radioterapia pot diminua dorința pacientului de a mânca provocând uscăciunea gurii, modificări ale gustului sau mirosului, mucozită, crampe abdominale, diaree sau constipație și greață și vărsături severe; și medicamentele utilizate în mod obișnuit, cum ar fi opiaceele, provoacă efecte secundare gastrointestinale care scad dorința de a mânca. Toate acestea sunt pentru a spune că întreaga imagine trebuie luată în considerare atunci când abordăm anorexia cancerului. Barierele tumorale și legate de tratament pentru un aport adecvat și dorința de a mânca ar trebui abordate împreună cu intervenții nutriționale și stimulente ale apetitului, atunci când se consideră adecvat.
Pierderea poftei de mâncare datorită interacțiunii dintre pacienți, tumoare și factori legați de tratament
COMENTARII PRIVIND SPRIJINUL NUTRITIV INVAZIV/PARENTERAL
Când un furnizor de asistență medicală vede pentru prima dată un pacient cu cancer care pierde în greutate, care nu are niciun interes pentru alimente și care descrie o pierdere majoră a poftei de mâncare, răspunsul inițial este să ia în considerare completarea calorică. Este important, totuși, că pacienții cu anorexie asociată cancerului și pierderea în greutate pot părea să moară de foame, dar de fapt nu sunt (Tabelul 1). Într-adevăr, mai multe studii au arătat că, în cadrul cancerului incurabil avansat, unele forme de sprijin nutrițional pot fi dăunătoare. Nouăsprezece studii controlate randomizate au fost analizate de Asociația Gastroenterologică Americană într-o revizuire tehnică (7). Metaanaliza acestor studii oncologice nu a arătat niciun beneficiu de supraviețuire din nutriția parenterală și, în realitate, din rău. Aceste studii au arătat că nutriția parenterală a dus la o creștere a complicațiilor totale (40% diferență absolută de risc, interval de încredere 14-66%), precum și complicații infecțioase (16% diferență absolută de risc, interval de încredere 8-23%).
tabelul 1.
Caracteristicile răspunsului la înfometare versus sindromul de anorexie canceric
| Răspunsul fiziologic la aportul redus de energie | Răspuns patologic mediat de produse specifice bolii, citokine pro-inflamatorii, anomalii endocrine |
| Apetit conservat | Pierderea poftei de mâncare |
| Scăderea ratei metabolice bazale | Rata metabolică bazală normală sau crescută |
| Utilizarea preferențială a grăsimii înainte de depozitele musculare pentru energie | Folosește depozitele de grăsime și mușchi pentru energie |
| Adaptări pentru a minimiza descompunerea proteinelor | Creșterea volumului de proteine |
| Ușor reversibil | Nu se modifică ușor |
OBSERVAȚII PRIVIND ASISTENȚA DE NUTRIȚIE NEINVAZIVĂ
Suplimente nutritive.
Deși pierderea poftei de mâncare constrânge în mod clar capacitatea pacienților de a mânca, astfel de circumstanțe provocatoare nu au descurajat furnizorii de asistență medicală să testeze încercările de a oferi pacienților suplimente nutritive specializate cu scopul de a aborda pierderea în greutate pe care o suferă mulți dintre acești pacienți.
Au fost studiați și derivați de aminoacizi. Carnitina este un derivat al aminoacizului lizină, care este important în metabolism, deoarece transportă acizi grași prin membrana mitocondrială pentru oxidare și generarea de energie. Studiile preclinice sugerează că L-carnitina poate avea aplicare în tratamentul pierderii poftei de mâncare și a greutății asociate cancerului prin reglarea mediatorilor inflamatori precum TNF alfa și IL-6 (17). Într-adevăr, un studiu randomizat, controlat cu placebo, a înscris 72 de pacienți cu cancer pancreatic avansat și a arătat că suplimentarea cu carnitină îmbunătățește greutatea corporală și unele măsuri de calitate a vieții în comparație cu placebo (18). Cu toate acestea, studiul suplimentar al acestui supliment este indicat înainte de recomandarea ca acest derivat de aminoacizi să fie utilizat în mod curent. Un alt derivat de aminoacizi care a fost supus testării clinice la scară largă este creatina, un supliment care pare să crească puterea la adulții sănătoși (19). Cu toate acestea, un studiu controlat randomizat multi-instituțional recent nu a arătat niciun efect semnificativ statistic asupra creșterii în greutate, a compoziției corporale sau a calității vieții (20).