O evaluare controlată a tiparelor dietetice de stadializare pentru a reduce riscul de diabet în
Abstract
OBIECTIV—Acest studiu a evaluat datele de urmărire pe 3 luni ale Programului de nutriție Eat Well, Live Well, un program de schimbare dietetică specific culturii, condus de colegi, conceput pentru a reduce riscul de diabet de tip 2 la femeile afro-americane cu venituri mici. Acest program condus de colegi a fost livrat în comunitate și a fost adaptat la stadiul de schimbare al participanților pentru tiparele dietetice individuale. Raportăm rezultatele intervenției de 3 luni și măsura în care modificările dietetice și alte rezultate cheie au fost menținute la o evaluare de urmărire de 3 luni.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Utilizând un design experimental al unui grup de control, 294 de femei afro-americane supraponderale (cu vârste cuprinse între 25 și 55 de ani), recrutate în colaborare cu o organizație de vecinătate, au finalizat interviuri pre și post test și 3 luni de urmărire a comportamentelor, cunoștințelor, atitudinilor dietetice, aportul de grăsimi și greutatea.
REZULTATE—S-au constatat reduceri semnificative ale consumului de grăsime la femeile aflate în starea de tratament, comparativ cu femeile din grupul de control; aceste reduceri au fost menținute la evaluarea de urmărire pe 3 luni. De asemenea, modificări semnificative în tiparele dietetice au fost raportate după studiu și au fost menținute, cu excepția unui tipar dietetic (înlocuitor).
CONCLUZII—Acest model de promovare a sănătății, care adaptează individual tiparele dietetice prin etapizarea și utilizarea educatorilor de la egal la egal, are potențialul de a scădea aportul de grăsimi și de a crește și menține tipare dietetice specifice cu conținut scăzut de grăsimi în rândul femeilor afro-americane supraponderale cu risc de diabet.
Prevenirea diabetului de tip 2 în rândul femeilor afro-americane este critică din cauza ratelor ridicate de mortalitate și morbiditate legate de diabet la această populație. Dintre femeile afro-americane, diabetul este considerat epidemic; rata este de 11,8% la femeile cu vârsta ≥ 20 de ani și de 25% la femeile cu vârsta> 55 de ani. Aceasta este aproape de două ori rata femeilor caucaziene (1). În plus, afro-americanii experimentează rate mai mari de complicații legate de diabet decât caucazienii, cum ar fi bolile oculare, insuficiența renală și amputările extremităților inferioare. De exemplu, frecvența retinopatiei diabetice este cu 40-50% mai mare, iar boala renală în stadiul final este de patru ori mai probabilă în rândul afro-americanilor decât caucazienii. Mai mult, rata globală a mortalității în rândul femeilor afro-americane este cu 40% mai mare comparativ cu omologii lor caucazieni (2).
O explicație pentru ratele mai mari de diabet la această populație este cantitatea mai mare de grăsimi alimentare consumate de afro-americani în comparație cu caucazienii (3,4). Modelele dietetice au fost examinate ca un factor major de risc care contribuie la diabetul de tip 2. De exemplu, în descrierea factorilor de risc din stilul de viață pentru diabetul de tip 2, Rewers și Hamman (5) au indicat că aportul mai mare de grăsimi din dietă a fost asociat cu un risc mai mare de diabet, chiar și după ajustarea pentru obezitate, vârstă, sex, etnie, grăsime distribuția și nivelurile de insulină în repaus alimentar. Mai mult, recomandările recente legate de nutriție pentru prevenirea diabetului au indicat că reducerea aportului de grăsimi totale și saturate, independent de caloriile totale, poate reduce riscul de diabet (6). Acest rezultat poate fi explicat prin impactul negativ pe care îl au grăsimile dietetice asupra sensibilității la insulină (6). Astfel, schimbarea tiparelor dietetice pentru a reduce aportul de grăsime poate fi importantă pentru reducerea riscului de diabet.
Pentru a aborda această provocare, un program comunitar de schimbare a dietei, Eat Well, Live Well Nutrition Program (EWLW), a fost livrat femeilor afro-americane cu risc de diabet. Obiectivul său principal a fost reducerea aportului de grăsimi din dietă și creșterea tiparelor dietetice cu conținut scăzut de grăsimi, adaptând intervenția la disponibilitatea participanților de a face schimbări în dieta lor. Deși reducerea în greutate a fost încurajată, alimentația sănătoasă prin scăderea grăsimilor în dietă a fost accentul major pentru recrutare și conținutul programului.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua măsura în care femeile afro-americane care au participat la EWLW au redus și au menținut un aport mai scăzut de grăsimi dietetice într-o perioadă de urmărire de 3 luni.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Proceduri
Participanții la EWLW au fost recrutați individual printr-o agenție de servicii sociale care a servit ca sponsor al programului și prin reclame în ziare de cartier care vizau publicul afro-american. Femeile afro-americane cu vârste cuprinse între 25 și 55 de ani și care locuiau în cartiere erau eligibile pentru studiu dacă nu aveau diabet, nu erau însărcinate și depășeau cu 20% greutatea corporală ideală, după cum se determină prin auto-raportare (IMC> 27) ). Subiecții eligibili au fost repartizați aleatoriu într-un grup de tratament sau control. Datele de bază au fost colectate înainte de intervenție, la intervale post-test (imediat după programul de 3 luni) și la o evaluare de urmărire de 3 luni. Perioada totală de studiu a fost de 6 luni. Nu a mai existat nicio intervenție în timpul perioadei de post-tratament pentru grupul de tratament. Participanții la grupul de control nu au primit nicio intervenție în timpul fazelor de tratament sau de urmărire, dar li s-a oferit un registru de lucru de auto-ajutor care reflecta conținutul programului și li s-a oferit un atelier de jumătate de zi despre alimentația sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi, după evaluarea lor de urmărire.
Descrierea programului, integrității și formării educatorilor de la egal la egal
EWLW a fost dezvoltat ca rezultat al parteneriatului colaborativ al profesioniștilor din domeniul sănătății afiliați la Universitatea Washington și educatori colegi de la Inițiativa Wellness a agenției sponsorizante. Educatorii de la egal la egal, care erau femei afro-americane din comunitatea țintă, fără studii în nutriție sau educație, au fost recrutați de agenția principală pentru a oferi intervenția. Educatorii colegi au fost instruiți de o echipă formată din dieteticieni, asistenți sociali și educatori pentru sănătate pe o perioadă de 4 luni (∼3 jumătăți de săptămână). O descriere mai detaliată a instruirii și a abordării comunitare conduse de colegi este descrisă în altă parte (14-16).