O dietă de 3 zile cu conținut scăzut de fibre nu îmbunătățește rezultatele pregătirii colonoscopiei comparativ cu o dietă de o zi A

Informații despre articol

Filipe Taveira, Institutul Oncologic Portughez din Coimbra, Avenida Bissaya Barreto, Nr. 98, 3000-075 Coimbra, Portugalia. E-mail: [e-mail protejat]

zile

  • Abstract
  • Text complet
  • Referințe
  • Materiale suplimentare
  • Citat de
  • PDF

Abstract

fundal

Deși este recomandată în prezent o dietă cu conținut scăzut de fibre de 1 zi înainte de colonoscopie, unii endoscopi prescriu o dietă de 3 zile.

Obiectiv

Obiectivul acestui studiu a fost de a compara influența unei diete de 3 zile față de o dietă săracă în fibre de 1 zi asupra calității preparării intestinului, tolerabilității pacientului și aderenței.

Metode

Pacienții ambulatori programați pentru colonoscopie totală au fost randomizați în două grupuri, dieta de 3 zile față de o zi cu conținut scăzut de fibre, efectuând o doză divizată de polietilen glicol de 4 litri. Rezultatul principal a fost o reducere a preparatelor necorespunzătoare în brațul de 3 zile cu dietă cu conținut scăzut de fibre de la 15% la 5% (pregătirea intestinului a fost evaluată de Boston Bowel Preparation Scale). Rezultatele secundare au fost respectarea, dificultatea de a efectua, dificultatea de a obține și disponibilitatea de a repeta dieta. Pentru rezultatul primar au fost efectuate analize cu intenție de tratament (ITT) și per protocol (PP).

Rezultate

Un total de 412 pacienți au fost randomizați (206 pe grup). Calitatea preparării intestinului a fost similară între grupuri. Cu privire la analiza ITT ( = 412), prepararea adecvată a intestinului a fost de 91,7% (dietă de 3 zile) comparativ cu 94,7% (dietă de 1 zi), = 0,24 și pe analiza PP ( = 400) 93,5%, respectiv 96,5%, = 0,16. Dificultatea de a efectua dieta a fost semnificativ mai mare în dieta de 3 zile, = 0,04. Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește dificultatea de a obține dieta, disponibilitatea de a repeta dieta, evenimentele adverse și descoperirile intra-colonoscopice.

Concluzie

O dietă de 3 zile cu conținut scăzut de fibre nu aduce beneficii calității preparării intestinului și este mai greu de realizat decât o dietă de 1 zi.

Rezumat cheie

Cunoștințe stabilite pe acest subiect

O dietă cu conținut scăzut de fibre de o zi este standardul de aur înainte de colonoscopie.

Unii endoscopiști recomandă o dietă de 3 zile cu conținut scăzut de fibre, deși niciun studiu randomizat nu susține această prescripție.

Care sunt concluziile semnificative și/sau noi ale acestui studiu?

O dietă de 3 zile cu conținut scăzut de fibre nu a adus beneficii față de dieta recomandată de 1 zi în rezultatele pregătirii intestinului, mai ales dacă se efectuează doze separate.

Duratele mai lungi ale dietei cresc complexitatea și dificultatea prescripției și pot limita rezultatele pregătirii intestinului.

Introducere

Colonoscopia este esențială pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor tractului gastro-intestinal inferior și este, în general, sigură și precisă. Sunt descriși mai mulți indicatori de calitate, cum ar fi curățarea intestinului, cu recomandări recente care sugerează realizarea unei bune pregătiri în cel puțin 90% din toate colonoscopiile. 1,2 Îmbunătățirea pregătirii intestinului este o preocupare principală cu mai multe orientări internaționale în acest domeniu. 3.4 Ameliorările recente ale rezultatelor pregătirii intestinului au fost făcute odată cu introducerea strategiilor de dozare divizată, obținându-se o pregătire bună în 85%, comparativ cu 63% dintre cei care au luat doza non-divizată, independent de laxativ. 5 De asemenea, studiul factorilor de risc legați de pacient pentru o pregătire necorespunzătoare a intestinului contribuie la un rezultat mai bun al pregătirii, deschizând posibilitatea de a concepe strategii adaptate pentru a îmbunătăți rezultatele. 6 –8

Influența dietei în curățarea intestinului a fost, de asemenea, studiată cu două metaanalize recente care rezumă dovezile din acest domeniu, recomandând o dietă săracă în fibre (LFD) ca dietă standard pentru prepararea intestinului înainte de colonoscopie, după mai multe studii care dovedesc -inferioritatea față de dietele limpezi-lichide, cu tolerabilitate îmbunătățită a pacientului și fără diferențe majore în ceea ce privește efectele secundare. 9.10 Un LFD nu este definit corect, dar unii autori sunt de acord într-un 11,12

Societatea Europeană de Endoscopie Gastrointestinală recomandă o LFD în ziua anterioară examinării. În plus, nu se fac recomandări cu privire la utilizarea unui LFD pentru mai mult de 24 de ore înainte de procedură, deși experții recunosc un grup de endoscopi care prescriu în mod regulat dieta recomandată pentru o perioadă de 3 zile înainte de colonoscopie; cu toate acestea, la momentul respectiv, a fost publicat un singur studiu care compara ambele prescripții dietetice. 3.13

Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a testa influența unui LFD de 3 zile față de 1 zi în rezultatele pregătirii intestinului și efectul asupra tolerabilității și aderenței pacientului, la o populație generală de pacienți ambulatori supuși colonoscopiei.

Metode

Design de studiu

Proiectul este un studiu prospectiv, randomizat, unic orb, efectuat la unitatea de endoscopie a Departamentului de Gastroenterologie al Institutului Portughez de Oncologie din Coimbra, un spital de recomandare terțiar din regiunea centrală a Portugaliei, pentru diagnosticul și tratamentul bolilor maligne și pre- condiții maligne, în perioada 2017 și 2018. Unitatea efectuează aproximativ 2000 de colonoscopii pe an, în principal în ședințele de dimineață.

Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul local de etică (TI 07/16) și înregistrat la ClinicalTrials.gov (NCT02955901).

Pacienți

Toți pacienții programați pentru colonoscopie totală în sloturile de dimineață au fost invitați să participe. Criteriile de excludere au fost după cum urmează: pacienții internați, colonoscopii în sedare, proceduri urgente, colonoscopii care nu sunt destinate să ajungă la cec, pacientul cu colectomie anterioară, refuzul pacientului de a participa și contraindicația absolută a colonoscopiei.

Procesul de înscriere

Toți pacienții au fost invitați să participe la ambulatoriu. La acceptare, medicul a explicat protocolul studiului, a obținut atât colonoscopia, cât și consimțământul informat și a înregistrat datele demografice, istoricul medical și factorii de risc pentru pregătirea necorespunzătoare a intestinului. În aceeași vizită, pacientul a fost randomizat și a primit informații cu privire la schema de dietă de efectuat. Toți pacienții au fost prescriși cu același regim de doză divizată cu o formulare de 4 litri (L) polietilen glicol (PEG). Pacienții au fost instruiți să ia un preparat PEG de 3 L în după-amiaza târzie a zilei anterioare examinării și un preparat PEG de 1 L în dimineața zilei examinării, care se încheie cu 4 ore înainte de ora programată de examinare.