O cauză neobișnuită a dispneei cronice British Journal of Medical Practitioners
Fadi Seif și Lamia H. Ibrahim
Citați acest articol ca: BJMP 2011; 4 (1): a408
Descărcați PDF
O doamnă în vârstă de 73 de ani a prezentat pentru evaluarea revărsării pleurale recidivate pe partea dreaptă. Avea antecedente de calculi biliari și a suferit colecistectomie deschisă. La o lună după operație, pacientul a prezentat revărsat pleural recurent care necesită toracocenteză pe o bază lunară. La radiografia toracică, revărsatul pleural a fost văzut exclusiv pe partea dreaptă, ocupând întregul hemitorax drept.
Lichidul pleural a fost transudativ în mai multe ocazii și nu au existat dovezi de celule maligne. Ecocardiografia ei a relevat funcția cardiacă păstrată. O ecografie abdominală a arătat constatări de ciroză și splenomegalie în concordanță cu hipertensiunea portală.
Tomografia computerizată (CT) a pieptului și a abdomenului a relevat un revărsat pleural mare pe partea dreaptă și ascită minimă (Imaginea 1). A fost efectuată cu dificultate o paracenteză ghidată cu ultrasunete și s-a obținut doar 17cc de lichid. Lichidul abdominal a prezentat o consistență similară lichidului pleural. Prelucrarea sângelui în același timp nu a fost remarcabilă.
S-a încercat administrarea intra-peritoneală de 99mTc-sulf coloid, dar nu a reușit în absența ascitei. Tomografia computerizată cu reconstrucție tridimensională la nivel diafragmatic a relevat un defect în aspectul posterior al hemidiafragmei drepte (săgeata neagră a imaginii 2) și a evidențiat, de asemenea, contururi neregulate ale ficatului, semn indirect al defectului diafragmatic (săgeata albă a imaginii 2).
Pacientul a refuzat orice intervenție chirurgicală în acel moment, inclusiv opțiunea de pleurodeză. A început să utilizeze diuretice și o dietă săracă în sare, cu îmbunătățiri semnificative.
Discuţie:
Revărsatul pleural datorat cirozei hepatice și ascitei este bine cunoscut, dar hidrotoraxul hepatic în absența ascitei este o complicație rară. Raportăm un caz de ciroză hepatică cu un revărsat pleural mare și recurent pe partea dreaptă care avea o sursă abdominală aparentă în absența ascitei. Revizuim caracteristicile și tratamentul hidrotoraxului hepatic în absența ascitei.
Hidrotoraxul hepatic este definit ca prezența revărsatului pleural semnificativ la un pacient cu ciroză fără boală pulmonară sau cardiacă primară 1. Mecanismele postulate pentru dezvoltarea revărsărilor pleurale la pacienții cu ciroză hepatică includ: hipoalbuminemie și scăderea scăderii presiunii oncotice a plasmei din vena azygo hipertensivă, scurgere limfatică din canalul toracic, trecerea lichidului ascitic în spațiul pleural prin intermediul canalelor limfatice. în diafragmă și transferul fluidului peritoneal direct prin defecte diafragmatice 2 .