O cauză cardiacă a ascitei De unde știi
Testați-vă cunoștințele despre medicină cu provocarea MKSAP, în parteneriat cu Colegiul American al Medicilor.
Un bărbat în vârstă de 68 de ani este evaluat pentru ascită cu debut nou, cu edem la extremitățile inferioare. Simptomele au crescut treptat în ultimele 4 săptămâni. A consumat trei băuturi alcoolice pe zi de mulți ani. Istoricul său medical se remarcă prin intervenția chirurgicală de bypass a arterei coronare în urmă cu 8 luni și dislipidemia. Medicamentele sale sunt aspirină cu doze mici, atorvastatină și metoprolol.
La examinarea fizică, temperatura este de 36,8 ° C (98,2 ° F), tensiunea arterială este de 122/84 mm Hg, frecvența pulsului este de 64/min, iar rata de respirație este de 16/min; IMC este de 28. Examenul cardiac relevă o presiune venoasă jugulară crescută, un S1 și S2 normal și nu există murmure. Rezultatele examinării pulmonare sunt normale. Examenul abdominal evidențiază hepatomegalie, distensie, oboseală la percuție peste flancuri și o undă fluidă pozitivă. Există 2+ edeme cu picături ale extremităților inferioare.
Studiile de laborator au relevat un nivel seric de albumină de 3,5 g/dL (35 g/L). Alte studii, inclusiv nivelurile serice de alanină aminotransferază și aspartat aminotransferază, sunt normale.
Paracenteza relevă un număr total de celule nucleate de 120/µL cu 30% polimorfonucleocite. Nivelul de albumină al lichidului ascitic este de 2,3 g/dL (23 g/L), iar proteina totală este de 3,5 g/dL (35 g/L).
Care dintre următoarele este cea mai probabilă cauză a ascitei acestui pacient?
A. Ciroza alcoolică
B. Pericardita constrictivă
C. Ciroza nealcoolică
D. Peritonită tuberculoasă
Răspuns și critică MKSAP
Răspunsul corect este B. Pericardita constrictivă.
Diagnosticul cel mai probabil este pericardita constrictivă. Acest pacient a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă anterioară, care este un factor de risc pentru pericardita constrictivă. Analiza lichidului ascitic ar trebui să includă măsurarea albuminei și a proteinelor totale; numărul de celule și culturile bacteriene trebuie verificate atunci când se suspectează infecția. Gradientul seric-ascită de albumină (SAAG) ar trebui calculat prin scăderea nivelului de albumină a lichidului ascitic din nivelul de albumină serică. Principalii factori care disting o sursă cardiacă pentru ascită de alte surse sunt un SAAG de 1,1 g/dL (11 g/L) sau mai mare și un nivel de proteină totală a lichidului ascitic de 2,5 g/dL (25 g/L) sau mai mare. Acest pacient îndeplinește aceste criterii, făcând probabil o cauză cardiacă a ascitei sale. În plus, peste 90% dintre pacienții cu pericardită constrictivă au dovezi de distensie venoasă jugulară și plămâni limpezi la auscultație. Alte constatări mai puțin frecvent observate includ semnul Kussmaul (creșterea presiunii jugulare la inspirație), pulsul paradoxal și o lovitură pericardică a auscultației cardiace.