O actualizare a strategiilor non-hormonale pentru gestionarea simptomelor menopauzei la supraviețuitorii cancerului

Nicoletta Biglia

1 Divizia de Ginecologie și Obstetrică, Departamentul de Științe Chirurgicale, Facultatea de Medicină, Universitatea din Torino, Largo Turati 62, 10128 Torino, Italia

non-hormonale

Valentina E Bounous

1 Divizia de Ginecologie și Obstetrică, Departamentul de Științe Chirurgicale, Facultatea de Medicină, Universitatea din Torino, Largo Turati 62, 10128 Torino, Italia

Francesco De Seta

2 Institutul pentru Sănătatea Mamei și Copilului-IRCCS „Burlo Garofolo”, Universitatea din Trieste, via dell’Istria 65/1, 34137 Trieste, Italia

Stefano Lello

3 Departamentul pentru Sănătatea Femeii și Copilului, Fundația Policlinico Gemelli, Largo Gemelli 1, 00168 Roma, Italia

Rossella E Nappi

4 Centrul de cercetare pentru medicina reproductivă, endocrinologie ginecologică și menopauză, Fundația IRCCS S Matteo, Departamentul de Științe Clinice, Chirurgicale, Diagnostice și Pediatrice, Universitatea din Pavia, Viale Camillo Golgi 19, 27100 Pavia, Italia

Anna Maria Paoletti

5 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Departamentul de științe chirurgicale, Universitatea din Cagliari, Spitalul universitar din Cagliari, SS 554 km 4.500, 09042 Monserrato, Italia

Abstract

Simptomele vasomotorii, în special bufeurile (HF), sunt cel mai frecvent simptom raportat de femeile aflate la menopauză. În special, pentru femeile tinere diagnosticate cu cancer mamar, care suferă de insuficiență ovariană prematură din cauza tratamentelor împotriva cancerului, IC severe sunt o problemă nerezolvată care are un impact puternic asupra calității vieții. Gestionarea optimă a IC necesită o abordare personalizată pentru a identifica tratamentul cu cel mai bun profil beneficiu/risc pentru fiecare femeie. Terapia de substituție hormonală (TRS) este eficientă în gestionarea IC, dar este contraindicată la femeile cu cancer anterior hormonodependent. Mai mult, multe femei sănătoase sunt reticente în a lua TSH și preferă să gestioneze simptomele cu strategii non-hormonale. În această revizuire narativă, oferim o actualizare a strategiilor disponibile în prezent non-estrogenice pentru gestionarea IC pentru femeile care nu pot sau nu doresc să ia estrogeni. Deoarece izoflavonele au proprietăți estrogenice și nu se știe dacă pot fi consumate în condiții de siguranță de către femeile cu cancer anterior dependent de hormoni, acestea au fost excluse. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei/inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei-norepinefrinei, precum și alți agenți neuroactivi, sunt luate în considerare unele remedii pe bază de plante și strategii comportamentale.

Introducere

Bufeurile (HF) sunt cel mai deranjant simptom legat de menopauză, afectând până la 85% dintre femeile aflate la menopauză cu diferite severitate, frecvență și durată [1, 2]. Acestea încep mai întâi în timpul tranziției menopauzei și durează în jur de 7-10 ani, deși este raportat că unele femei pot experimenta IC pentru perioade mai lungi de timp [3, 4]. Terapia de substituție hormonală (TRS) este considerată cel mai eficient tratament, dar nu este indicată pentru toți pacienții, cum ar fi cei cu antecedente personale de cancer hormonal dependent sau de tromboembolism venos [5, 6].

În special, pentru femeile tinere diagnosticate cu cancer de sân, care suferă de insuficiență ovariană prematură din cauza tratamentelor împotriva cancerului, IC severe sunt o problemă nerezolvată care are un impact puternic asupra calității vieții [7]. În zilele noastre, pentru tumorile dependente de hormoni la pacienții cu risc crescut, este sugerată terapia extinsă cu tratament antihormonal adjuvant până la 10 ani, iar pentru femeile aflate în premenopauză, ar trebui luată în considerare combinația de supresie ovariană plus inhibitori de aromatază [8] cu consecința influenței negative asupra climatului simptome [9].

Mai mult, multe femei fără contraindicații la TSH refuză tratamentul hormonal. În special, după publicarea studiului randomizat al Inițiativei pentru Sănătate a Femeilor (WHI) în 2003, o reducere progresivă a prescripției HRT a avut loc la nivel mondial, deoarece HRT a apărut ca un factor de risc potențial pentru cancerul de sân [10]. Medicii sunt deseori reticenți în prescrierea TSH din acest motiv și, în zilele noastre, două treimi dintre femeile sănătoase care solicită tratament pentru simptomele menopauzei nu vor fi tratate cu THS [5].

În consecință, se observă o răspândire a terapiilor non-hormonale: datele din diferite anchete arată că în jur de 30% –80% dintre femeile cu HF utilizează tratamente non-hormonale [11-13]. Prevalența terapiilor de medicină complementară și alternativă (CAM) este în creștere, așa cum se arată în Studiul sănătății femeilor în întreaga națiune, fiind de 48,5% în 2002 și 80% în 2008 [11]. Mai mult, datele din sondaje arată că femeile preferă CAM față de terapiile convenționale, deoarece consideră că CAM este naturală și sigură, având un efect pozitiv asupra menținerii unei stări de sănătate generale bune și fără efecte secundare sau ușoare. Cu toate acestea, femeile nu informează adesea medicii cu privire la decizia lor de a începe utilizarea CAM deoarece consideră că furnizorii de asistență medicală (HCP) nu au cunoștințe despre aceasta și preferă să primească informații din diferite surse (mass-media, prieteni și rude) [12-14].

Din aceste motive, este important ca HCP să fie bine informați despre remedii alternative pentru simptomele menopauzei.

Mai mult, atunci când discutăm alternative non-estrogenice pentru simptomele menopauzei, trebuie să ținem cont de efectul placebo. De-a lungul literaturii, efectul placebo este raportat în până la 59% din diferitele studii privind tratamentul menopauzei. Din acest motiv, un rezultat similar cu cel obținut prin placebo trebuie să fie unul bun, chiar dacă nu este semnificativ. Mai mult, menopauza este o perioadă complexă a vieții în care interacționează multe schimbări fizice și psihologice, determinând o susceptibilitate mai mare la relația dintre femeie și HCP [14].