Nutriție și sarcopenie O revizuire a dovezilor și implicațiilor pentru strategiile preventive

1 MRC Lifecourse Epidemiology Unit (Universitatea din Southampton), Southampton General Hospital, Southampton SO16 6YD, Marea Britanie

Abstract

Prevenirea pierderilor legate de vârstă în masa și forța musculară este esențială pentru protejarea capacității fizice la vârste mai înaintate și pentru a permite o viață independentă. Pentru a dezvolta strategii preventive, este necesară o mai bună înțelegere a factorilor de stil de viață care influențează sarcopenia și mecanismele implicate. Dovezile existente indică importanța potențială a dietelor de calitate adecvată, pentru a asigura aporturi suficiente de proteine, vitamina D și nutrienți antioxidanți. Deși o mare parte din aceste dovezi sunt observaționale, prevalența consumului scăzut de nutrienți și starea slabă în rândul adulților în vârstă fac din aceasta o preocupare actuală. Cu toate acestea, întrucât masa și forța musculară în viața ulterioară sunt o reflectare atât a ratei pierderii musculare, cât și a vârfului atins la începutul vieții, eforturile de prevenire a sarcopeniei trebuie, de asemenea, să ia în considerare dieta pe parcursul vieții și eficacitatea potențială a intervențiilor timpurii. Optimizarea dietei și nutriției pe tot parcursul vieții poate fi esențială pentru prevenirea sarcopeniei și promovarea capacității fizice la vârste mai înaintate.

1. Introducere

Sarcopenia este pierderea masei musculare și a forței care apare odată cu înaintarea în vârstă [1]. Deși definițiile (și, prin urmare, estimările prevalenței) variază, este recunoscută pe scară largă ca o afecțiune comună în rândul adulților în vârstă și care este asociată cu costuri personale și financiare uriașe [1, 2]. Scăderea masei musculare și a forței sunt componente așteptate ale îmbătrânirii. Cu toate acestea, rata declinului diferă în rândul populației [1, 3], sugerând că factorii comportamentali modificabili, cum ar fi dieta și stilul de viață, pot fi influențe importante asupra funcției musculare la vârste mai înaintate. Această lucrare ia în considerare dovezile care leagă dieta de masa și forța musculară și implicațiile pentru strategiile de prevenire sau întârziere a sarcopeniei la vârste mai înaintate.

2. Nutriție și îmbătrânire

Aportul alimentar scade cu aproximativ 25% între 40 și 70 de ani [4]. În comparație cu vârstele mai mici, adulții mai în vârstă mănâncă mai încet, le este mai puțin foame și sete, consumă mese mai mici și gustă mai puțin [4]. Mecanismele pentru „anorexia îmbătrânirii” nu sunt pe deplin înțelese, dar pot exista o serie de factori fiziologici, psihologici și sociali care influențează apetitul și consumul de alimente, inclusiv pierderea gustului și a olfacției, sensibilitatea crescută la efectele sățioase ale meselor, dificultăți de mestecat și afectarea funcției intestinale [4, 5]. Consecințele negative ale acestor modificări sunt agravate de efectele deficiențelor funcționale care au impact asupra capacității de a accesa și de a pregăti mâncarea, de probleme psihologice precum depresia și demența, precum și de efectele sociale ale trăirii și mâncării singure. Consumul redus de alimente și dietele monotone pun persoanele în vârstă la risc de a avea aporturi nutritive inadecvate [6]. Astfel, într-un ciclu vicios, scăderea forței musculare și a capacității fizice la vârste mai înaintate poate crește riscul unei alimentații slabe, în timp ce alimentația slabă poate contribui la scăderi suplimentare ale capacității fizice.

Estimările exacte ale prevalenței unei alimentații slabe pot diferi în funcție de definițiile utilizate, dar studiile adulților care locuiesc în comunitate sugerează în mod constant că este frecventă la vârste mai înaintate. De exemplu, în sondajul național de dietă și nutriție din Marea Britanie, 14% dintre bărbații și femeile în vârstă care trăiesc în comunitate și 21% dintre cei care trăiesc în instituții au prezentat un risc mediu sau ridicat de subnutriție [7]. Estimările prevalenței subnutriției la pacienții vârstnici internați la spital sunt chiar mai mari, variind până la 72% [8, 9]. Aceste cifre sunt în mod clar substanțiale și indică faptul că există un număr semnificativ de adulți în vârstă care trăiesc în medii dezvoltate, care au în prezent o alimentație mai mică decât optimă.

3. Dieta este o influență modificabilă asupra sarcopeniei?

Există două consecințe ale scăderii consumului de alimente la vârste mai înaintate, care ar putea fi importante pentru masa și forța musculară. În primul rând, consumul de energie mai mic, dacă nu este egalat cu niveluri mai mici de cheltuieli energetice, duc la pierderea în greutate, inclusiv la pierderea masei musculare [4]. În al doilea rând, întrucât persoanele în vârstă consumă cantități mai mici de alimente, poate deveni mai dificil pentru ei să își satisfacă nevoile de nutrienți - în special pentru micronutrienți. Pentru persoanele în vârstă cu consum redus de alimente, acest lucru evidențiază importanța de a avea diete de calitate adecvată. Deși importanța unei alimentații adecvate a fost recunoscută de mult timp, contribuția sa la masa și forța musculară nu a fost studiată pe larg și o mare parte din cercetările din acest domeniu sunt relativ noi [10]. Au fost studiate o serie de intervenții, de la furnizarea de sprijin nutrițional [11], până la suplimentarea cu nutrienți specifici [12, 13]. Nutrienții care au fost legați în mod constant de sarcopenie și fragilitate la adulții în vârstă sunt vitamina D, proteine și un număr de nutrienți antioxidanți, care includ carotenoizi, seleniu și vitaminele E și C [10]. Cu toate acestea, există, de asemenea, unele dovezi că variațiile stării acizilor grași polinesaturați cu lanț lung pot avea efecte importante asupra forței musculare la persoanele în vârstă [13].

3.1. Proteină

Proteinele sunt considerate un nutrient cheie la vârsta mai înaintată [14]. Proteinele alimentare furnizează aminoacizi care sunt necesari pentru sinteza proteinelor musculare și, important, aminoacizii absorbiți au un efect stimulator asupra sintezei proteinelor musculare după hrănire [15]. Există unele dovezi că răspunsul sintetic la aportul de aminoacizi poate fi tocit la persoanele în vârstă, în special la consumul scăzut [14] și atunci când proteinele sunt consumate împreună cu carbohidrații [16]. Prin urmare, consumul de proteine recomandat poate fi necesar să fie crescut la persoanele în vârstă pentru a menține echilibrul azotului și pentru a le proteja de pierderea musculară sarcopenică [14].

Deși nu există în prezent un consens cu privire la gradul în care necesitățile de proteine din dietă se schimbă la vârste mai în vârstă, există dovezi observaționale importante că un aport insuficient de proteine poate fi un factor important al deteriorării funcției fizice. De exemplu, în studiul SUA privind sănătatea, îmbătrânirea și compoziția corpului, o pierdere mai mare de masă slabă pe parcursul a 3 ani, evaluată utilizând absorptiometria cu raze X cu energie dublă, a fost găsită la bărbații și femeile mai în vârstă care locuiau în comunitate și care au avut un nivel redus de energie. aporturi de proteine la momentul inițial [17]. Diferențele au fost substanțiale, astfel încât participanții cu aporturi de proteine din cincimea superioară a distribuției au pierdut cu 40% mai puțină masă slabă în perioada de urmărire în comparație cu cei din cincea parte inferioară. Prin urmare, suplimentarea cu proteine și/sau aminoacizi ar trebui să aibă potențialul de a încetini pierderea musculară sarcopenică. Cu toate acestea, deși s-a demonstrat că suplimentarea cu aminoacizi crește masa slabă și îmbunătățește funcția fizică [18], alte studii nu au avut succes [16, 19]. Au fost necesare lucrări suplimentare, inclusiv studii pe termen lung, pentru a defini aporturile optime de proteine la vârste mai în vârstă [16].

3.2. Vitamina D

O asociere între osteomalacia cu deficit de vitamina D și miopatie a fost recunoscută de mulți ani [20], dar rolul vitaminei D și măsura în care are efecte directe asupra forței musculare normale și a funcției fizice rămâne controversat [21]. Mecanismele potențiale care leagă starea vitaminei D de funcția musculară sunt complexe și includ atât roluri genomice, cât și roluri nongenomice [20, 22]. Receptorul vitaminei D (VDR) a fost izolat de mușchiul scheletic, indicând faptul că este un organ țintă [20], iar polimorfismele VDR s-au dovedit a fi legate de diferențele de forță musculară [23]. La nivel genomic, legarea formei biologic active a vitaminei (1,25-dihidroxivitamina D) are ca rezultat transcrierea îmbunătățită a unei game de proteine, inclusiv a celor implicate în metabolismul calciului [20]. Acțiunile nongenomice ale vitaminei D sunt în prezent mai puțin bine înțelese [22].