Nutriție perioperatorie și imunonutriție în era ERAS și PSH O revizuire a experților în anestezie
Profesor Departamentul de Anestezie
Universitatea Oakland
Școala de Medicină William Beaumont
Royal Oak, Michigan
Pentru mulți, „nutriție” este un cuvânt vag care evocă viziuni ale piramidelor alimentare, salate sănătoase (cu pansament lateral) și vitamine zilnice. Pacienții și medicii acceptă în mod inerent că alimentația slabă în perioada perioperatorie este probabil un lucru rău, totuși, atunci când sunt însărcinați cu descrierea nutriției bune sau slabe în detaliu, majoritatea se luptă. Scopul acestui articol este de a revizui ce înseamnă „nutriție”, modul în care nutrienții afectează sistemul imunitar și modul în care nutrienții pot afecta recuperarea după operație.
Programele de recuperare îmbunătățită după intervenția chirurgicală (ERAS) și modelul de casă chirurgicală perioperatorie (PSH) se străduiesc ambele să reducă variabilitatea îngrijirii prin încorporarea unor protocoale standardizate bazate pe dovezi. Managementul fluidelor, analgezicelor, antiemeticelor și anestezicelor a fost protocolat, publicat și acceptat; cu toate acestea, nutriția perioperatorie a fost în mare parte ignorată, parțial datorită complexității sale și datorită slabei noastre înțelegeri a valorii sale. Cu toate acestea, literatura de specialitate care susține rolul nutriției în vindecarea rănilor este extinsă și probabil conține mai multe dovezi decât multe dintre celelalte bune practici acceptate în protocoalele din întreaga țară.
De ce trebuie să mâncăm
Educația nutrițională este frecvent obligatorie, dar aproape întotdeauna superficială. Am aflat despre piramida alimentară în școala elementară (acum cunoscută sub numele de MyPlate); este posibil să fi avut o clasă sau două despre grăsimi, carbohidrați și proteine în liceu; și apoi a avut aceste cunoștințe consolidate luând biochimie în facultate și școală medicală. Dacă am avut noroc, am primit apoi încă o oră sau două de informații despre alimentația sănătoasă în timpul educației noastre medicale și apoi am absolvit îngrijirea pacienților noștri, simțindu-ne confortabil spunându-le să mănânce sănătos.
Acum mă voi comporta ca un profesor de școală elementară și voi rezuma motivele pentru care trebuie să mâncăm. Pentru a ne asigura că avem cu toții elementele de construcție adecvate pentru discuțiile viitoare, tabelul listează componentele a ceea ce mâncăm și de ce avem nevoie de ele.
Literatura sportivă laică este plină de rapoarte care acoperă raporturile dintre aceste componente care sunt cele mai bune pentru construirea și recuperarea mușchilor, dar nu s-a acordat o atenție similară recuperării medicale. Perioada perioperatorie este oarecum similară cu un eveniment sportiv: construirea mușchilor și stocarea energiei ar face aparent pacienții mai robusti pentru operație, iar stocarea de energie ar trebui să ajute la recuperare, atunci când pacienții sunt de așteptat să ambuleze, să participe la reabilitare și să se vindece.
Cu toate acestea, vindecarea în urma intervenției chirurgicale este foarte diferită de recuperarea dintr-o cursă. Răspunsul la stres perioperator afectează profund sistemul imunitar, iar acest lucru poate afecta remodelarea oaselor, vindecarea anastomotică, supraviețuirea lamboului și revascularizarea plăgii. 1
Cum ajută sistemul imunitar la vindecare
Stresul chirurgical inițiază o serie de modificări ale axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, a căror severitate este dependentă de amploarea traumei induse. Efectul net al acestor modificări hormonale este catabolismul, ducând la defalcarea țesuturilor și afectarea vindecării. Vindecarea implică o cascadă de evenimente, rezultând în repararea țesuturilor deteriorate și o revenire la funcția normală - progresia clasică de la inflamație la proliferare la remodelare. 2
Trombocitele predomină în faza de coagulare, dând loc macrofagelor și neutrofilelor, apoi fibroblastelor și limfocitelor prin proliferare. Fiecare linie celulară este afectată de o serie de mediatori imuni, inclusiv vitamine, minerale și proteine simple și complexe.
Cum afectează alimentele/nutriția sistemul imunitar