Nutriție pentru pacientul cu pancreatită severă Fiziologie deranjată
Această problemă a apărut în întrebarea 25 din cea de-a doua lucrare din 2014 și în întrebarea 16 din cea de-a doua lucrare din 2017. În general, oriunde apare pancreatita în vivas sau în cazurile fierbinți, se întreabă nutriția. Acest capitol este un rezumat al liniilor directoare ASPEN și ESPEN pentru pancreatita acută severă. Pe scurt, populația din severă pacienții cu pancreatită beneficiază de o nutriție enterală timpurie, în timp ce pentru cazurile ușoare nu există dovezi specifice care să vă ghideze (nu pare să existe o diferență de rezultat, indiferent de ceea ce faceți cu nutriția lor). Dacă pancreatita nu este „severă” conform definiției din Atlanta, toată terapia nutrițională poate fi reținută în siguranță timp de aproximativ o săptămână.
Conceptul de „odihnă pancreatică”
Există o revizuire excelentă recentă a nutriției în pancreatita acută severă, care discută aceste probleme în detaliu lucid. Studiile timpurii au sugerat (corect) că administrarea jejunală a alimentelor va ocoli celulele care secretă colecistochinina și astfel vor preveni secreția exocrină pancreatică. Acest lucru a dat naștere la impresia că pancreasul poate fi „odihnit” și se pot evita daunele autodigestive. Poate exista sau nu un astfel de efect, dar nu a fost bine studiat. Cu toate acestea, pacienții cu pancreatită ușoară nu trebuie să fie hrăniți în primele câteva zile, ceea ce înseamnă că întreaga întrebare poate fi evitată. Se poate aștepta să se îmbunătățească pancreatita și să înceapă să le hrănească la 5-7 zile după internare. Pentru pacienții foarte severi (adică cei care se așteaptă să fie grav bolnavi timp de mai multe zile), nutriția enterală trebuie începută devreme.
Numai severă pacienții cu pancreatită beneficiază de o nutriție enterală timpurie.
Dacă pancreatita nu este „severă” conform definiției din Atlanta, toată terapia nutrițională poate fi reținută în siguranță timp de aproximativ o săptămână. Se pare că este sigur să mori de foame la acești pacienți cu pancreatită ușor-moderat severă. Dacă nu reușesc să progreseze la dieta orală în cursul săptămânii, atunci se poate lua în considerare o formă de sprijin nutrițional.
Dacă fluxurile nu sunt tolerate, se pot face următoarele etape:
- Continuați să încercați cu repoziționarea tubului NG și procinetica
- Folosiți un „protocol de hrănire”
- Adăugați TPN pentru a atinge obiectivele nutriționale (se pare că o anumită hrănire enterală este încă mai bună decât niciuna)
Dacă fluxurile încă nu sunt tolerate, se poate trece complet la TPN. dar este mai bine să așteptați până în ziua 5 sau mai târziu.
În plus. practica chirurgicală standard de hrănire a acestor persoane mai degrabă cu tuburi nazojejunale decât tuburi nazogastrice (pentru a „odihni” pancreasul) nu pare să fie susținută de dovezi. Contra-argumentul hrănirii nazojejunale este că pancreasul necrotic nu este probabil foarte receptiv la stimulii secretori normali și nu va deveni mai necrotic dacă duodenul din apropiere este expus la un fel de supliment nutritiv.