Nutriția orală în timpul tratamentului de dializă face diferența; Blog AJKD
Nutriția optimă la pacientul cu dializă este o componentă critică a îngrijirii nefrologice, deoarece malnutriția prezintă un risc ridicat de mortalitate, chiar și atunci când toate celelalte co-morbitite sunt adaptate. Dieteticienii și nefrologii se luptă constant pentru a îmbunătăți hrana generală a pacienților cu boli renale în stadiul final (ESRD) din cauza conflictului perceput între aportul bun de proteine și anomaliile electrolitice, cum ar fi fosforul ridicat sau potasiul. Furnizarea suplimentelor nutritive observate în timpul tratamentului de dializă îmbunătățește albumina? Oferă un beneficiu de supraviețuire? Un articol recent publicat în American Journal of Kidney Diseases discută acest subiect foarte important. Autor corespondent și vicepreședinte pentru științe clinice, epidemiologie și cercetare pentru îngrijirea medicală Fresenius, Dr. Eduardo Lacson Jr (EL) și autorul principal Dr. Raymond Hakim (RH), fost director medical pentru grupul de îngrijire renală și pentru Fresenius Medical Care, a vorbit cu Dr. Kenar Jhaveri (eAJKD), editor de blog eAJKD. Dr. Frank Maddux (FM), vicepreședinte executiv al afacerilor clinice și științifice și actual director medical pentru asistența medicală Fresenius a fost de asemenea prezent în timpul interviului.
eAJKD: Studiul a fost o analiză de cohortă asociată retrospectivă a suplimentelor nutritive orale intra-dialitice la pacienții dializați. Ce a condus la acest studiu?
HR: Am avut un puternic interes în rolul nutriției asupra rezultatelor pacienților și noi și alții publicăm lucrări privind impactul benefic al suplimentelor nutritive orale asupra markerilor nutriționali, cum ar fi albumina. Am dorit să evaluăm impactul asupra parametrilor nutriționali, precum și să studiem efectul spitalizării și mortalității intervenției noastre la pacienții cu malnutriție documentată (albumina ≤3,5 g/dL).
EL: Interesul meu este în inițiativele de calitate, în programele de calitate și în analizarea celor mai bune practici pentru pacienții cu ESRD. Am avut această ocazie să lucrez cu Dr. Hakim în evaluarea potențialului de îmbunătățire a parametrilor nutriționali și a impactului acestuia asupra rezultatelor. Un program cheie inițiat de Dr. Hakim a fost administrarea de suplimente nutritive orale în timpul tratamentelor de dializă pentru pacienții cu niveluri de albumină de 3,5 mg/dL sau mai mici. Am reușit să comparăm mortalitatea pacienților cărora li s-au administrat suplimentele în comparație cu pacienții cărora nu li s-au administrat suplimentele pe parcursul unei perioade de urmărire de 15 luni.
FM: În timp ce ne uităm la constatările importante din programul suplimentului nutritiv oral (ONS), sperăm să aflăm cum pacienții își mențin competența nutrițională și gradul în care putem promova reziliența în starea nutrițională a pacienților. Acest lucru devine cel mai important în perioadele de tranziție de îngrijire în și din spital.
eAJKD: Au fost efectuate analize duale în studiul dvs.: intenția de a trata și așa cum este tratat. Poți să comentezi motivul pentru care ai făcut ambele?
EL: În orice proces, primul tău instinct este să separi grupurile în cei care primesc intervenția și cei care nu. În efectuarea comparațiilor, am identificat trei grupuri de pacienți. A existat un grup care era eligibil și a primit suplimentul, iar altul a fost eligibil și nu a primit suplimentul. În perioada de urmărire, am identificat un al treilea grup de pacienți care erau eligibili, nu au primit suplimente în timpul perioadei de includere a studiului de 3 luni, dar au primit ulterior suplimente orale în perioada de urmărire.
Pentru o analiză pură, am dorit să excludem acei pacienți și să analizăm rezultatele tratamentului față de cele netratate - aceasta ar fi analiza as-tratată. Cu toate acestea, acest lucru ar putea insufla o potențială tendință spre rezultate mai bune pentru cei care au fost tratați, excluzând acei pacienți care erau eligibili și care au primit ulterior tratament. Pentru a putea prezenta un raport echilibrat, am făcut și analiza intenției de a trata. În Figura 2, puteți vedea curbele de supraviețuire Kaplan Meier folosind ambele metode. Diferența dintre grupuri se diminuează în analiza intenției de a trata, dar ambele analize au avut o mortalitate statistic semnificativă mai mică pentru pacienții care au primit suplimente. În analiza așa tratată, care a exclus pacienții care au primit ONS în perioada de urmărire, diferența de mortalitate a fost de 34%.