Nucile și bolțurile imunoterapiei alimentare Viitorul alergiilor alimentare
Sara Anvari
1 Departamentul de Pediatrie, Secția de Imunologie, Alergie și Reumatologie, Texas Children's Hospital, Houston, TX 77030, SUA; [email protected]
2 Departamentul de Pediatrie, Secția de Imunologie, Alergie și Reumatologie, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, TX 77030, SUA
Katherine Anagnostou
1 Departamentul de Pediatrie, Secția de Imunologie, Alergie și Reumatologie, Texas Children's Hospital, Houston, TX 77030, SUA; [email protected]
2 Departamentul de Pediatrie, Secția de Imunologie, Alergie și Reumatologie, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, TX 77030, SUA
Abstract
Alergiile alimentare sunt în creștere și au un impact major asupra calității vieții copilului alergic alimentar și a familiei lor. În prezent, tratamentul obișnuit pentru alergiile alimentare este evitarea strictă și eliminarea alimentelor alergene din dieta pacientului pentru a preveni o reacție alergică. Cu toate acestea, progresele recente în cercetare au prezentat noi opțiuni terapeutice pentru pacienții alergici alimentari care pot deveni alternative promițătoare la tratamentul tradițional. Imunoterapia alimentară este cea mai populară dintre aceste noi intervenții emergente și a fost studiată intens în ultimul deceniu pentru diverse alimente. În această revizuire, discutăm despre această nouă dezvoltare interesantă care aspiră să devină parte a terapiei obișnuite pentru alergia la alimente.
1. Introducere
Alergiile alimentare au crescut, unele rapoarte demonstrând o creștere dramatică cu 50% a alergiilor alimentare între 1997 și 2011 [1]. Se estimează că 15 milioane de americani sunt afectați de alergiile alimentare, aproximativ 8% dintre copii fiind afectați [2].
Cei mai frecvenți alergeni alimentari includ lapte, ouă, soia, grâu, arahide, nuci, pește, crustacee și semințe [3,4]. Laptele de vacă, oul de găină și arahide reprezintă majoritatea reacțiilor la copiii mici cu arahide, care reprezintă cea mai frecventă cauză a anafilaxiei induse de alimente [4]. Dovezile sugerează că alergiile mediate cu imunoglobulina E (IgE) din lapte, ouă, soia și grâu pot fi depășite [5,6,7,8,9,10,11]. Cu toate acestea, alergiile la arahide, nuci, pești și crustacee sunt mai persistente și rareori sunt depășite. În literatura de specialitate au fost raportate rate de rezoluție de 20% pentru alergia la arahide și aproximativ 11% pentru alergia la nucile de copac [12]. Abordarea actuală a gestionării alergiilor alimentare mediată de IgE este evitarea strictă a alergenului alimentar cauzal și tratamentul imediat al reacțiilor alergice care pot apărea din cauza ingestiei accidentale. Se recomandă ca toți pacienții să aibă un plan de acțiune alergic alimentar scris, astfel încât simptomele să poată fi tratate în mod adecvat și în timp util, în funcție de gravitatea unei reacții alergice.
S-a postulat că alergia alimentară este rezultatul unei pierderi sau întârzieri în dezvoltarea toleranței orale. Du Toit și colab. a arătat că introducerea mai devreme decât întârziată a alergenilor alimentari poate ajuta la prevenirea dezvoltării alergiilor alimentare la sugarii cu risc ridicat și la promovarea toleranței orale [13,14]. Dovezile susținute de acest studiu au condus recent la actualizări ale ghidurilor naționale de hrănire și la gestionarea prevenirii alergiilor alimentare [15]. Pentru persoanele în care măsurile preventive nu sunt posibile (în special la persoanele cu o alergie alimentară stabilită), este urgent nevoie de un tratament sigur și eficient pentru alergiile alimentare.
2. Imunoterapia alimentară
Imunoterapia cu alergeni (AIT) a prezentat rezultate promițătoare în reducerea riscului de reacții alergice care pun viața în pericol la persoanele expuse accidental la un alergen [16,17]. Imunoterapia împotriva alergenilor a fost aprobată pentru tratamentul hipersensibilității la alergeni și la veninul de insecte de mai mulți ani. În prezent, imunoterapia cu alergeni alimentari este în curs de revizuire pentru a determina eficacitatea și siguranța acesteia pentru copiii cu alergii alimentare.
Imunoterapia alimentară poate fi administrată utilizând diferite căi, cum ar fi orală (ingerată), sublinguală (aplicare sub limbă) și epicutanee (aplicare pe piele). Până în prezent, majoritatea studiilor de imunoterapie s-au concentrat pe laptele de vacă, oul de găină și arahide; toți alergenii obișnuiți din copilărie. Imunoterapia cu alergeni alimentari are ca scop creșterea pragului de reactivitate la alimentul alergenic prin administrarea zilnică a unor doze crescânde (orale sau sublinguale) sau a unor doze fixe (epicutane) ale alergenului relevant. Acest proces este cunoscut sub numele de „desensibilizare” și necesită menținerea administrării regulate a alergenului. Abilitatea de a tolera doza fără a experimenta o reacție alergică după o perioadă prelungită de întrerupere a tratamentului (de obicei săptămâni până la luni), este cunoscută sub numele de „lipsa de răspuns susținută”. Studiile de imunoterapie au demonstrat desensibilizarea cu succes, cu toate acestea, lipsa de reacție susținută este variabilă în funcție de calea imunoterapiei. Până în prezent, un regim de tratament care determină doza ideală și intervalele de dozare pentru imunoterapia alimentară este încă de stabilit.
Imunoterapia cu alergeni alimentari este studiată la pacienții care au un diagnostic confirmat de alergie alimentară stabilită mediată de IgE. Protocoalele de imunoterapie cu alergeni alimentari variază foarte mult între diferite studii, dar este clar că necesită mult timp și necesită multe vizite la pacienți. Familiile ar trebui, de asemenea, să fie conștiente de faptul că efectele secundare (de obicei simptome alergice ușoare sau moderate) sunt frecvente cu diferite forme de imunoterapie alimentară. În urma acestui tratament pot apărea și reacții sistemice.
Anumiți factori cresc riscul de reacții și efecte secundare ale imunoterapiei orale (OIT), prin urmare, nu toți pacienții sunt buni candidați la imunoterapia alimentară. S-a demonstrat că infecțiile virale, menstruația și exercițiile fizice au fost asociate cu reducerea pragului de reacție în timpul tratamentului cu OIT [18]. Mai mult, un istoric de respectare slabă a medicației, astm necontrolat, eczeme necontrolate severe sau rinită alergică, urticarie cronică necontrolată și esofagită eozinofilă sau boli gastrointestinale eozinofile sunt în prezent contraindicații pentru imunoterapia cu alergeni alimentari în studiile de cercetare [19,20,21,22] . Prin urmare, este important ca profesioniștii din domeniul sănătății să revizuiască riscurile și beneficiile cu pacientul și/sau familia, pentru a determina dacă o persoană ar fi considerată candidată la imunoterapie.
Imunoterapia cu alergeni alimentari este pe cale să devină parte a managementului general al alergiilor alimentare în viitorul apropiat și poate prezenta o opțiune alternativă la evitarea strictă. Persoanele desensibilizate cu succes cu alergii alimentare vor fi probabil protejate de ingestia accidentală și pot chiar să introducă alimente care conțin alergeni în dieta lor după menținerea tratamentului timp de câțiva ani [23,24]. Acest nivel de protecție va contribui la diminuarea fricii și anxietății rezultate din amenințarea ingestiei accidentale și a reacțiilor care pot pune viața în pericol. În cele din urmă, imunoterapia alimentară are potențialul de a îmbunătăți calitatea generală a vieții la persoanele care suferă de alergii alimentare [25].
Este important ca profesioniștii din domeniul sănătății să aibă o apreciere pentru aceste noi terapii pentru a identifica persoanele care ar putea beneficia de ele. Astfel, înțelegerea modului în care funcționează fiecare formă de imunoterapie va permite profesioniștilor din domeniul sănătății să disemineze corect informațiile pacienților lor și să ofere o trimitere în timp util către un alergolog pentru evaluare și gestionare ulterioară (Tabelul 1). În acest moment, există o variație largă în dozare legată de multe protocoale de studiu de cercetare diferite. În prezent nu există un protocol unificat pentru imunoterapia alimentară. Aceste diferențe de doză nu sunt neapărat legate de tipul alimentelor. Există o discuție în curs de desfășurare cu privire la eterogenitatea protocolului și modul de asigurare a standardizării viitoare a protocoalelor de imunoterapie alimentară.