Note editoriale către autori

Constantin P.Zhidkov MD, doctor în științe medicale
Vladimir Z.Klechikoff MD

Note editoriale către autori

Note editoriale suplimentare

Abrevieri

rezumat

Introducere

Problema sepsisului se caracterizează prin:

dificultăți în diagnostic;
terapie costisitoare;
rate ridicate de mortalitate;

Rezultatele a două analize extinse ale pacienților americani au fost că mortalitatea la pacienții septici este de până la 36,3% și 37,1% (1,2). Conform datelor raportate de practicienii ruși, incidența sepsisului la pacienții chirurgicali a fluctuat de la 1: 1.000 la 1: 1.500, cu o rată a mortalității de 53% la acei pacienți cu vârsta peste 50 de ani (3).

Cea mai recentă opinie despre patogeneza sindromului disfuncției organelor multiple (MODS) în sepsis, presupune că agenții de infecție induc eliberarea de citokine, derivați ai acidului arahidonic, complement și diverse alte produse ale activităților macrofage. Atunci când sunt declanșate de factorul de necroză tumorală, produsele biologice active duc la instabilitate circulatorie, tulburări metabolice și MODS (4-7).

Sepsisul complicat de MODS, este asociat cu un sindrom toxic, indus de tulburări ale sistemelor de detoxifiere ale organismului și se manifestă prin instabilitate circulatorie, insuficiență respiratorie, disfuncție a sistemului nervos central și o creștere a concentrației compușilor cu greutate moleculară medie (MMWC) în ser.

Metodele extracorporale de detoxifiere disponibile în prezent, care utilizează temporar sistemele naturale de detoxifiere, sunt utilizate în mod activ în tratamentul endotoxicozei (8-10). Obiectivul acestui studiu retrospectiv este de a evalua eficiența aplicării metodelor extracorporeale și a sesiunilor de oxigenare hiperbară la pacienții cu sepsis, complicată de MODS.

Metode

În studiul actual am analizat 10 ani de experiență în managementul pacienților septici care au fost tratați cu metode tradiționale sau o combinație de terapie tradițională cu metode de detoxifiere extracorporală (EDM) și oxigen hiperbar.

În perioada 1984-1997, 127 de pacienți cu septicemie de diferite origini au fost tratați la spitalul ICU 26 (Sankt Petersburg). Din grupul de 127 de pacienți septici am analizat înregistrările a 81 de pacienți cu sepsis complicat de MODS și am analizat rezultatele tratamentului.

Pentru a defini procesul septic, am folosit criteriile propuse de Bone (11) în acord cu recomandarea Colegului american al medicilor toracici și al Societății de îngrijire critică (12). Au fost utilizate următoarele definiții pentru MODS, modificate din referințe (13-16).

RENAL: concentrație serică de creatinină> 240 mmol/L, concentrație de uree> 14 mmol/L, ieșire de urină 36 mmol/L.
PULMONAR: pneumonie sau sindrom de detresă respiratorie la adulți.
CARDIOVASCULAR: episod de șoc septic (tensiunea arterială sistolică de 120 bătăi pe minut, ieșirea de urină a edemului rănii arestate sau valoarea albuminei a disfuncției a cel puțin trei sisteme de organe.

La 17 pacienți au fost recunoscute episoade de șoc septic. Pacienții au suferit mai multe operații pentru peritonită, pancreatită sau traume multiple ale extremităților. Pacienții au fost urmăriți până la momentul externării din spital sau până la momentul decesului.

Cei 81 de pacienți au fost repartizați într-unul din cele două grupuri. Grupul 1 a fost acei pacienți care au supraviețuit spitalizării (23 de pacienți), iar grupul 2 a fost cei care au murit (58 de pacienți).

Terapia de bază la toți cei 81 de pacienți a inclus:

gestionarea imediată și definitivă a cauzei infecției (drenarea, îndepărtarea materialelor străine etc.).
terapie antimicrobiană - combinație de cefalosporine, aminoglicozide și metronidazol. Când a fost prezentă bacteriemia, selecția antibioticelor depindea de tipul de agent patogen izolat din sânge și de sensibilitatea acestuia la antibiotice.
terapie perfuzabilă (înlocuitori de plasmă, celule sanguine ambalate, albumină, plasmă proaspătă congelată).
corticosteroizi (utilizați numai în stadiul inițial al sepsisului).
medicamente cu activitate antiprotează.
medicamente care conțin grupe SH.
medicamente care restabilesc mecanismele de apărare ale gazdei (extracte de timus, interferon, plasmă antistafilococă și imunoglobulină).

La 41 de pacienți, terapia de mai sus a fost suplimentată cu EDM HBO. EDM a inclus: ChH, UBI și HBO.

Definiții:

Hemoperfuzie de cărbune. A fost utilizată metoda veno-venoasă a ChH. Un filtru cu adsorbant de cărbune de tip SKN (Ucraina; suprafață specifică 1.200 m2/g, volumul total de pori 0,6-1,0 cm3/g) a fost spălat cu 1 L soluție salină normală conținând 10.000 U heparină. Volumul de amorsare al circuitului și al filtrului a fost de 350 ml. Sângele a fost pompat cu o pompă cu role pe membrul de admisie a sângelui unui circuit la o viteză de 100-120 ml pe minut. Timpul de perfuzie a variat de la 60 la 90 de minute pentru o sesiune. Cursul ChH a constat din 2 până la 4 sesiuni cu intervale de 2-3 zile între proceduri.

Iradierea ultravioletă a sângelui . A fost utilizată metoda modificată a lui Knot (17). Sângele venos al pacientului a fost pompat la o viteză de 50 ml/minut prin tubul de sticlă de cuarț care a fost plasat într-o pompă cu role („Izolda”, Rusia). În acest aparat, sângele a suferit iradiere ultravioletă (lungimea de undă de 254 nm) urmată de transfuzie în vena periferică. Cantitatea totală de sânge iradiat cu ultraviolete a fost de 2 ml/kg greutate corporală. Fiecare pacient a primit de la 2 la 4 proceduri UBI.

Perfuzie încrucișată a splinei porcine (PSC) . Această tehnică este realizată prin splina porcină îndepărtată imediat după sacrificarea unui animal și apoi este livrată în stare sterilă la sala de operație. Acest lucru trebuie făcut într-o perioadă de 30 de minute sau mai puțin. Splina este tăiată într-o lamă groasă de 2-3 mm. Tăieturile splinei sunt plasate într-un filtru cu capacitate de 500 cm 3 și apoi spălate cu 3 L de soluție salină normală conținând 5.000 U de heparină timp de 20 de minute. PSC se realizează prin metoda veno-venoasă. Sângele este pompat cu o pompă cu role la o viteză de 40-50 ml/min. Pacienții au suferit două până la trei PSC cu intervale de 3-5 zile între proceduri.