Noi recomandări pentru tratarea ulcerelor de presiune
Număr mai 2009
Noi recomandări pentru tratarea ulcerelor de presiuneDe Becky Dorner, RD, LDDieteticianul de astăziVol. 11 Nr. 5 p. 14
Panoul consultativ național pentru ulcerul de presiune (NPUAP) a lansat un nou sistem internațional de clasificare și orientări internaționale pentru tratamentul ulcerului de presiune la Conferința bienală NPUAP din Washington, D.C. în februarie. NPUAP a lucrat cu Comitetul consultativ european pentru ulcerul de presiune (EPUAP) pentru a revizui dovezile științifice disponibile în prezent legate de prevenirea și tratamentul ulcerului de presiune pentru a elabora orientările, care vor fi utilizate în America și Europa. Planul este de a traduce liniile directoare în mai multe limbi pentru o mai bună înțelegere și implementare.
Noul sistem de clasificare a ulcerului de presiune NPUAP-EPUAP se bazează parțial pe sistemul de stadializare revizuit NPUAP lansat în februarie 2007. Cu toate acestea, au fost adoptate unele modificări pentru a-l face prietenos la nivel internațional. De exemplu, termenul „etapizare” (sau „gradare”, care a fost utilizat în Europa) a fost înlocuit cu un sistem numeric (adică I, II, III, IV). În plus față de clasificările I, II, III și IV, există categorii de utilizare în Statele Unite, inclusiv „pierderea pielii sau a țesutului cu grosime totală” „adâncime necunoscută” (fostă „inestagiată”) și „leziuni tisulare profunde suspectate”.
Ghidul pentru tratamentul ulcerului de presiune NPUAP-EPUAP din 2009 include linii directoare pentru nutriție. Am lucrat cu Mary Ellen Posthauer, RD, CD; David Thomas, MD, CMD, FACP; și Steven Black, MD, pentru a dezvolta aceste orientări. A noastră a fost o adevărată experiență de învățare, întrucât am analizat ani de literatură pentru a găsi cercetarea care să îndeplinească criteriile stabilite de NPUAP și EPUAP pentru dezvoltarea orientărilor internaționale.
Am efectuat o revizuire sistematică și cuprinzătoare a cercetărilor publicate, revizuite de colegi, privind tratamentul ulcerului de presiune din 1998 până în ianuarie 2008 și apoi am efectuat recenzii suplimentare ale tabelelor de dovezi din ghidurile anterioare pentru a identifica studiile relevante publicate înainte de 1998. Am revizuit toate studiile care au inclus includerea criterii de calitate, sintetizate în tabele de evidență și clasificate în funcție de nivelul lor de evidență utilizând sistemul Sackett de evaluare a probelor pentru studii individuale (1989). Acest sistem evaluează dovezile pe baza tipului și calității metodologiei studiului și a rezultatelor.
În plus, după ce recomandările au fost dezvoltate pe baza dovezilor științifice disponibile, am evaluat puterea dovezilor care susțin fiecare recomandare folosind următoarele criterii:
A: Recomandare susținută de dovezi științifice directe din studii adecvate concepute și implementate controlate asupra ulcerelor de presiune la om, oferind rezultate statistice care susțin în mod consecvent recomandarea (studii de nivel I Sackett);
B: Recomandare susținută de dovezi științifice directe din serii clinice proiectate și puse în aplicare în mod corespunzător privind ulcerele de presiune la om, oferind rezultate statistice care susțin în mod consecvent recomandarea (studii Sackett Nivel II, III, IV și V); și
C: Recomandare susținută de opinia experților sau dovezi indirecte (de exemplu, studii pe modele animale și/sau alte tipuri de răni cronice).
În plus față de elaborarea ghidurilor nutriționale NPUAP-EPUAP pentru tratamentul ulcerelor de presiune, am finalizat cartea albă privind nutriția, care este programată să fie lansată luna aceasta. Aceasta este o revizuire cuprinzătoare a literaturii, cu sugestii detaliate pentru cele mai bune practici.