Nodurile Heberden și Bouchard DermNet NZ
Autor: conf. Adjunct. Prof. Amanda Oakley, dermatolog, Hamilton, Noua Zeelandă, martie 2020.
Ce sunt nodurile Heberden și Bouchard?
Un nod Heberden descrie o umflare osoasă a articulației distale a degetului interfalangian. Este un semn al osteoartritei, o boală degenerativă a articulațiilor.
Un nod Bouchard este o umflare similară care afectează articulația proximală a degetului interfalangian [1].
Nodurile Heberden și Bouchard
Ganglionii Heberden și Bouchard la un pacient cu osteoartrita.
Cine primește nodurile Heberden și Bouchard?
Nodurile Heberden și Bouchard sunt la fel de frecvente la bărbați și femele de toate rasele.
- Sunt frecvente la persoanele în vârstă. Cu toate acestea, mai mult de jumătate dintre pacienții cu noduri Heberden și osteoartrita sunt diagnosticați înainte de vârsta de 65 de ani [2].
- Nodurile Bouchard sunt mai puțin frecvente decât nodurile Heberden și sunt asociate cu artrită mai severă .
- Prezența nodurilor este puternic familială [1].
- Peste 60% dintre pacienții cu osteoartrita genunchilor au noduri Heberden [3].
Ce cauzează nodurile Heberden și Bouchard?
Un nod Heberden sau Bouchard se datorează unei exostoze - o mărire osoasă - și unui semn de osteoartrita. Cauza osteoartritei nu este pe deplin înțeleasă. Există o predispoziție genetică la dezvoltarea nodurilor [1].
Osteoartrita este considerată un semn de „uzură” într-o articulație. Cele mai vechi anomalii structurale ale osteoartritei sunt evidente în ligamentele care susțin articulațiile [4]. Cartilajul articulațiilor se descompune, se dezvoltă osteofite (pinteni osoși), iar capetele oaselor se freacă unul împotriva celuilalt.
Inflamația în noduri se datorează rupturii capsulare induse de frecare și scurgerii sinoviale [1].
Care sunt caracteristicile clinice ale nodurilor Heberden și Bouchard?
Un nod Heberden este o umflare osoasă a articulației interfalangiene distale și un nod Bouchard este o umflare osoasă a articulației interfalangiene proximale.
- Umflarea oaselor poate afecta fie aspectele laterale, fie cele ale liniei medii ale articulației sau ambele [1].
- Mai multe noduri pot fi prezente pe o singură cifră [2].
- Nodurile pot afecta una sau mai multe cifre .
- Nodurile afectează cel mai adesea degetul mijlociu sau degetul mare al ambelor mâini.
- Pot crește încet sau rapid.
- Nodurile pot deveni inflamate și dureroase, dar sunt adesea nedureroase și neobservate.
- Un nod Heberden poate fi asociat cu un pseudochist digital mixoid .
Pe lângă afectarea degetelor, osteoartrita provoacă disconfort, durere și rigiditate în alte articulații ale mâinilor, genunchilor, șoldurilor și coloanei vertebrale.
Pseudochist digital mixoid
Nodul Heberden și pseudochistul mixoid
Cum sunt diagnosticați nodurile Heberden și Bouchard?
Diagnosticul nodului Heberden sau Bouchard se face de obicei clinic datorită aspectului caracteristic al acestora. Imaginea poate fi efectuată pe cifra afectată.
- Scanarea cu ultrasunete relevă osteofite, sinovite și eroziuni osoase ale osteoartritei [5].
- O radiografie simplă a articulației afectate poate prezenta osteofite interfalangiene, deși corelația este slabă cu nodurile clinice Heberden. Osteofitele sunt mai frecvente la pacienții cu artrită inflamatorie [6].
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate confirma diagnosticul de artrită în cifra afectată. Formarea nodului Heberden și Bouchard este asociată cu țesuturile moi bombate prin capsulă între tendoanele dorsale și ligamentele colaterale. Schimbarea ligamentoasă poate fi observată în articulațiile adiacente, dar clinic normale [7].