Nașteri la domiciliu - Buletine de politici clinice medicale Aetna

Politică

Aetna consideră că livrările planificate la domiciliu și serviciile asociate nu sunt adecvate din punct de vedere medical.

buletine

Notă: Cu toate acestea, acoperirea nașterilor la domiciliu va fi luată în considerare atunci când este mandatată de lege în temeiul planurilor care fac obiectul unor mandate de stat.

fundal

Conform declarației de politică privind livrarea la domiciliu a Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), travaliul și nașterea, în timp ce un proces fiziologic, prezintă în mod clar pericole atât pentru mamă, cât și pentru făt înainte și după naștere. Aceste pericole necesită standarde de siguranță care sunt furnizate în cadrul spitalului și nu pot fi egalate în situația de acasă.

Liniile directoare pentru îngrijirea perinatală publicate de Academia Americană de Pediatrie și ACOG afirmă că spitalul, inclusiv un centru de naștere din cadrul complexului spitalicesc sau un centru de naștere independent, oferă cel mai sigur loc de muncă, naștere și perioada postpartum. Utilizarea altor setări nu este încurajată. În plus, orice unitate care oferă îngrijire obstetrică ar trebui să aibă serviciile enumerate ca componente esențiale pentru un spital de nivel I. Aceasta include disponibilitatea sângelui și a plasmei proaspăt congelate pentru transfuzie; anestezie, radiologie, ultrasunete, monitorizare electronică a ritmului cardiac fetal și servicii de laborator disponibile 24 de ore pe zi; resuscitarea și stabilizarea tuturor nou-născuților născuți; pepinieră; și alte servicii care nu sunt disponibile în setarea de acasă.

Într-o meta-analiză, Wax și colegii (2010) au analizat literatura medicală privind siguranța maternă și a nou-născuților la domiciliul planificat față de nașterea spitalizată planificată. Acești anchetatori au inclus publicații în limba engleză, evaluate de colegi, din țările dezvoltate din Vest, care raportează rezultatele materne și ale nou-născuților în funcție de locația de livrare planificată. Au fost calculate rezumatul rezultatelor SAU cu 95% CI. Nașterile planificate la domiciliu au fost asociate cu mai puține intervenții materne, inclusiv analgezie epidurală, monitorizare electronică a ritmului cardiac fetal, epiziotomie și livrare operativă. Aceste femei au fost mai puțin susceptibile să experimenteze lacerări, hemoragii și infecții. Rezultatele neonatale ale nașterilor planificate la domiciliu au evidențiat prematuritate mai puțin frecventă, greutate redusă la naștere și ventilație asistată la nou-născut. Deși nașterile planificate la domiciliu și spital au prezentat rate de mortalitate perinatale similare, nașterile planificate la domiciliu au fost asociate cu rate semnificativ ridicate de mortalitate neonatală. Autorii au concluzionat că mai puțină intervenție medicală în timpul nașterii planificate la domiciliu este asociată cu o triplare a ratei mortalității neonatale. Limitările acestui studiu au inclus cele inerente studiilor incluse, auto-selecția femeilor pentru naștere la domiciliu și date insuficiente pentru unele rezultate.

Avizul Comitetului ACOG pentru practica obstetrică privind nașterea planificată la domiciliu (2011) a menționat că, deși Comitetul consideră că spitalele și centrele de naștere sunt cel mai sigur cadru pentru naștere, respectă dreptul unei femei de a lua o decizie informată din punct de vedere medical cu privire la naștere. Femeile care se întreabă despre nașterea planificată la domiciliu ar trebui să fie informate cu privire la riscurile și beneficiile acesteia pe baza dovezilor recente. Mai precis, aceștia ar trebui informați că, deși riscul absolut poate fi scăzut, nașterea planificată la domiciliu este asociată cu un risc crescut de 2 până la 3 ori mai mare de deces neonatal în comparație cu nașterea planificată în spital. Mai important, femeile ar trebui să fie informate că selecția adecvată a candidaților la naștere la domiciliu; disponibilitatea unui CNM, moașă certificată sau medic care practică în cadrul unui sistem de sănătate integrat și reglementat; acces facil la consultare; și asigurarea transportului sigur și în timp util la spitalele din apropiere sunt esențiale pentru reducerea ratelor de mortalitate perinatale și pentru obținerea unor rezultate favorabile la naștere la domiciliu.