Mydriasis - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Midriaza are numeroase cauze și este un semn de intoxicație cu anumite substanțe chimice, inclusiv antagoniști colingerici muscarinici și medicamente simpatomimetice, cum ar fi amfetamina și derivații săi.

prezentare

Termeni asociați:

  • Atropină
  • Leziuni toxice
  • Toxicitate
  • Ataxia
  • Mioză
  • Tahicardie
  • Sechestru
  • Raptor
  • Columbidae

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Boală oculară în secția de terapie intensivă

Steven R. Hollingsworth DVM, DACVO, Bradford J. Holmberg DVM, MS, PHD, DACVO, în Medicina pentru îngrijirea critică a animalelor mici (ediția a doua), 2015

Midriază

Midriaza se datorează stimulării mușchiului dilatator al irisului sau compromiterii tonusului parasimpatic al mușchiului sfincterului irisului sau ambelor. Ca și în cazul miozei, midriaza poate fi indusă farmacologic cu agenți precum atropina. Cu toate acestea, spre deosebire de mioză, midriaza este asociată cu multe afecțiuni. Pacienții puternic stresați, în special pisicile, pot avea pupile dilatate și răspunsuri slabe până la absență la lumină pupilară (PLR). La fel, pacienții în vârstă cu atrofie a irisului pot avea midriază la unul sau la ambii ochi. Nervul optic sau boala retiniană în stadiu final pot duce, de asemenea, la midriază. Pentru cauzele acestor condiții, consultați secțiunea Orbire mai târziu.

Midriaza este un semn consistent al glaucomului, iar presiunea intraoculară trebuie măsurată la toți pacienții cu pupile dilatate. Cea mai frecventă cauză a glaucomului la bolnavii critici este uveita anterioară. Glaucomul este dureros și orbitor și trebuie luate măsuri imediat pentru scăderea presiunii intraoculare. Dacă starea sistemică a pacientului o permite, manitolul (soluție de 20% până la 25%) administrat lent intravenos (în decurs de aproximativ 30 de minute) la o doză de 1 până la 2 g/kg poate produce o scădere dramatică a presiunii intraoculare. Alte medicamente eficiente pentru glaucom includ metazolamidă (5 mg/kg PO q12-24h), soluție de dorzolamidă (q8-12h local) și soluție de latanoprost (q12-24h local).

Midriaza este, de asemenea, o constatare consecventă în disautonomia (sindromul Key-Gaskell), care se observă cel mai frecvent la pisici 12, deși un sindrom similar a fost raportat la câini. 13 În plus față de midriază, semnele asociate cu această afecțiune includ anorexia, depresia, scăderea în greutate, deshidratarea, bradicardia, constipația, proeminența ambelor a treia pleoape și scăderea producției de lacrimi. Testarea farmacologică pentru verificarea diagnosticului este descrisă în altă parte. 14 Tratamentul componentei oculare a disautonomiei constă în lubrifiere topică.

Inervația parasimpatică unică a pupilei feline poate produce o variație a midriazei, pupila în formă de D sau inversă în formă de D în care se dilată doar jumătate din pupilă. Acest defect se datorează leziunilor care implică nervul ciliar scurt medial sau lateral și este frecvent asociat cu infecția cu virusul leucemiei feline.

Mecanisme și medicamente colinergice și antimuscarinice

Efecte oculare

Midriaza apare cu o creștere a presiunii intraoculare datorită irisului dilatat care blochează drenajul lichidului intraocular din unghiul camerei anterioare. Un atac de glaucom poate fi indus la ochii predispuși la închiderea unghiului primar (numit și unghi închis acut sau unghi îngust) și este o urgență medicală. Nu există un efect semnificativ asupra presiunii la ochii normali. Mușchiul ciliar este paralizat și astfel ochiul este acomodat pentru viziunea la distanță. După atropinizare, reflexele pupilare normale nu pot fi recâștigate timp de 2 săptămâni. Utilizarea atropinei este o cauză a elevilor de dimensiuni inegale și care nu răspund. 11

Neurooftalmologie

Diagnostic diferentiat

Midriază aferentă: deficit de vedere prezent

Disautonomia: midriază bilaterală, alte anomalii oculare (vezi Disautonomia) cu alte semne sistemice

Boala cerebeloasă: ± midriază contralaterală

Boli intraoculare A.

Atrofia irisului: fără constricție pupilară cu pilocarpină topică, alte semne neurologice absente

Glaucom: exclus cu ajutorul tonometriei, examenului oftalmic și testării vizuale (vezi capitolul 100)

Subluxația precoce a cristalinului: examinarea atentă a adâncimii camerei anterioare și a poziției irisului de obicei diagnosticate; ± creșteri ale presiunii intraoculare

Sinechii posterioare: aderențe vizibile între iris și lentilă care restricționează mișcarea irisului

Anomalii de dezvoltare ale sfincterului irisului: hipoplazie, colobom, membrană pupilară persistentă vizibilă la examinarea segmentului anterior

Chirurgie intraoculară

Tehnici și constatări relevante de examinare oculară

Pentru examinarea completă a lentilei este necesară midriaza. Aplicarea topică a unei soluții midriatice cu debut rapid (soluție oftalmică de tropicamidă 1%) va dilata pupila în 30 de minute. 31 O opacitate poate fi axială (de-a lungul axei vizuale), ecuatorială, capsulară, subcapsulară, corticală sau nucleară. Cataracta poate fi clasificată în funcție de gradul de implicare lenticulară: incipient (mai puțin de 15%), imatur (15% până la 99%), matur (100%) și hipermaturat (100% cu resorbția materialului cortical) (Figura 58 -13). Gradul de deficiență vizuală depinde de mărimea, locația și densitatea opacității. Restul ochiului trebuie inspectat cu atenție pentru evidența uveitei și a altor anomalii oculare. Dacă este posibil, trebuie efectuată o examinare fondică.

Cataracta congenitală și traumatică are de obicei cel mai bun prognostic pe termen lung pentru menținerea vederii. 32 de cai Rocky Mountain cu TSA au un prognostic mai slab din cauza displaziei retiniene asociate care predispune la detașarea retinei. 29,32 Cai cu cataractă secundară la ERU au prognostic protejat pe termen lung pentru vedere, deoarece atacurile repetate de uveită duc adesea la keratită, detașare de retină, sinechii sau phthisis bulbi și orbire. 32 Temperamentul individului ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare cu atenție, deoarece activitatea restricționată și aplicarea medicamentelor oculare topice sunt necesare timp de 4 până la 6 săptămâni după operație. Traumatismele postoperatorii apărute în timpul aplicării medicamentelor sau ruperii suturii din cauza activității excesive pot diminua succesul procedurii.

Mânzii cu cataractă congenitală ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale devreme dacă cataracta ascunde complet vederea. 32 de sugari umani cu cataractă completă au o rată de succes mai bună dacă intervenția chirurgicală se efectuează în primele 6 săptămâni de viață pentru a permite dezvoltarea corectă a rețelei neuronale vizuale. 33 Deși nu se cunoaște vârsta definitivă până la care trebuie efectuată intervenția chirurgicală a cataractei la mânj, recomandările actuale favorizează intervenția chirurgicală înainte de vârsta de 6 luni. 32

Anestezice, locale

Anestezie nazală

Lidocaină intranazală 4% a fost utilizată pentru migrenă și cefalee cu cluster, cu succes și puține efecte adverse grave: un gust amar era frecvent și unii pacienți s-au plâns de arsură nazală și amorțeală orofaringiană.

Midriaza unilaterală (anisocoria), sugerând leziuni neurologice grave, a fost atribuită cocainei topice [467].