Multimorbiditate și scădere în greutate la pacienții obezi cu îngrijire primară studiu longitudinal bazat pe
Bazele de date de îngrijire primară oferă un mare potențial pentru a surprinde constelația comorbidităților care afectează oamenii din comunitate.
Astfel de date sunt mai informative cu privire la evoluția reală a caracteristicilor de sănătate ale pacienților (cum ar fi greutatea acestora) comparativ cu studiile clinice strict concepute, oferind oportunități mai largi de a merge spre cercetarea comparativă centrată pe pacient.
Cu toate acestea, acuratețea și completitudinea codificării diagnostice în dosarele medicale electronice de asistență primară se bazează pe eforturile și capacitatea medicilor generaliști care sunt adesea limitate, în special în ceea ce privește înregistrarea indicelui de masă corporală. Acest lucru ar putea deriva într-o potențială prejudecată de selecție care poate limita validitatea externă a prezentului studiu.
fundal
În timp ce asocierea pozitivă dintre obezitatea severă și moartea prematură este clar stabilită, 1 relația dintre acestea și comorbiditățile coexistente a fost studiată într-o măsură mai mică. Într-o revizuire sistematică a indicilor multimorbidității, doar 5 din cele 39 de studii au inclus obezitate.2 Cu toate acestea, o revizuire recentă a modelelor multimorbidității a constatat că obezitatea este asociată cu tulburări cardiometabolice, de sănătate mintală și musculo-scheletice.3 Într-adevăr, obezitatea este un predictor independent important al gruparea bolii, 4 și a fost descrisă anterior ca fiind portul de intrare în multimorbiditate.5 Pe măsură ce indicele de masă corporală (IMC) crește, crește și probabilitatea de a suferi multiple afecțiuni cronice.6 Un studiu al interacțiunilor dintre obezitate și alte asistențe primare afecțiunile cronice înregistrate au relevat asociații neașteptate dincolo de cele legate de sindromul metabolic bine cunoscut.3
Există cu siguranță un caz pentru studierea obezității din perspectiva problemelor sale de sănătate concomitente. Un studiu privind obezitatea și afectarea funcțională a raportat că relația dintre ambele fenomene s-a datorat în primul rând afecțiunilor comorbide medicale.7 În plus, un impact mare al obezității este derivat din povara psihosocială, un tip de comorbiditate care poate afecta aderarea la îngrijirea medicală. Cu toate acestea, sa constatat că prezența comorbidității legate de greutate influențează pozitiv managementul greutății în îngrijirea primară.9, 10
În ciuda impactului recunoscut asupra sănătății indivizilor, documentația despre IMC și obezitate este, în general, slabă în îngrijirea primară.6, 11 Cu toate acestea, registrele de asistență primară sunt sursa de date preferată atunci când se studiază apariția multimorbidității la nivel populațional, deoarece un număr mare de pacienți diferiți sunt inclus.12
Scopul acestui studiu a fost de a descrie asocierea dintre comorbiditățile cardiovasculare și mentale ale obezității și pierderea în greutate înregistrate în dosarele electronice de asistență medicală primară.
Metode
Diagrama fluxului pentru populația studiată (IMC, indicele de masă corporală).
Informațiile privind sexul, vârsta, comorbiditățile indivizilor (codificate conform Clasificării Internaționale de Îngrijire Primară (ICPC)), 15 greutate și înălțime au fost extrase din fișele medicale electronice pentru 2010. Pentru a facilita gestionarea informațiilor de diagnostic, bolile au fost grupate în funcție de clusterele de diagnosticare extinse (EDC) ale sistemului ACG. Acest sistem grupează codurile ICPC în 260 EDC pe baza asemănărilor clinice, diagnostice și terapeutice ale bolilor. Selecția EDC cronice sa bazat pe o listă validată anterior care conține 114 EDC.16 Din lista tuturor EDC cronice prevalente și/sau incidente care au apărut în cursul anului 2010, au fost selectate numai problemele cardiovasculare și de sănătate mintală din cauza (1) frecvenței ridicate a majoritatea acestor comorbidități în rândul populației obeze și (2) impactul lor recunoscut asupra abordării clinice a obezității, conform literaturii și a unei analize exploratorii anterioare efectuate de grupul de cercetare (datele nu sunt prezentate).
Variabila rezultat, pierderea în greutate (da/nu), a fost obținută numai pentru acei pacienți care au suferit obezitate în 2010 și pentru care datele despre greutatea lor erau disponibile pentru anul următor (n = 42 428; figura 1). Acesta a fost calculat pe baza diferenței de greutate dintre prima valoare înregistrată în 2010 și ultima valoare înregistrată în 2011. Nu au fost dezvoltate intervenții specifice de gestionare a greutății în îngrijirea primară în momentul studiului. În consecință, rezultatele acestui studiu sunt încadrate în contextul practicii generale de rutină.
Analiza statistică a fost efectuată utilizând STATA/IC V.12. Rezultatele au fost exprimate ca frecvențe relative și absolute, iar asocierea dintre comorbiditate și variabila de rezultat a fost studiată prin intermediul unui model de regresie logistică multivariat, ajustând în funcție de vârstă, sex, numărul total de comorbidități cronice, tipul de obezitate și durata timpului (în zile) între ambele măsurători ale greutății. Au fost calculate OR și 95% IC, iar semnificația statistică a fost stabilită la p Vizualizați acest tabel:
- Vizualizați în linie
- Vizualizați fereastra pop-up
Distribuția indicelui de masă corporală în populație în funcție de variabilele demografice și numărul de comorbidități
Procentul pacienților cu cinci sau mai multe comorbidități cronice a crescut odată cu creșterea valorilor IMC. Nouă din 10 pacienți obezi au prezentat cel puțin o comorbiditate. Această proporție a fost încă la fel de mare ca 68% în rândul celor cu vârsta sub 45 de ani. Aproape două treimi dintre pacienții obezi au fost diagnosticați cu hipertensiune (61%), 37% cu dislipidemie și 24% cu diabet (figura 2). Aceste cifre au fost chiar mai mari în rândul persoanelor în vârstă (77%, 41% și, respectiv, 29%) și până la 57%, 23% și 18% în rândul persoanelor de vârstă mijlocie.