Modificări ale gastritei induse de Helicobacter pylori în antr și corp în timpul și după 12
Departamentul de Medicină II, Klinikum rechts der Isar, Universitatea Tehnică din München,
Takeda Pharma GmbH, Aachen,
Departamentul de patologie, Klinikum Bayreuth, Germania
Departamentul de Medicină II, Klinikum rechts der Isar, Universitatea Tehnică din München,
Takeda Pharma GmbH, Aachen,
Departamentul de patologie, Klinikum Bayreuth, Germania
Abstract
fundal:
Mai multe studii au arătat că tratamentul care suprimă acidul duce la agravarea Helicobacter pylori gastrită în corpus. Rămâne neclar dacă această creștere a inflamației revine la valoarea inițială după terminarea tratamentului.
Metode:
În 114 H. pylori‐Pacienți cu ulcer duodenal infectat, am investigat parametrii gastritei în mucoasa antrală și a corpului înainte de tratament, după 6 și 12 luni de tratament și la 6 luni de la întreruperea tratamentului cu 15 mg lansoprazol sau 150 mg ranitidină/zi.
Rezultate:
Lansoprazolul și ranitidina au condus la o agravare semnificativă a gastritei în corp după 6 și 12 luni de tratament. Cu toate acestea, deși nu a existat nicio modificare a gastritei în antrum cu ranitidină, tratamentul cu lansoprazol a dus la eliminarea parțială a H. pylori cu ameliorarea inflamației în această parte a stomacului. După întreruperea terapiei, modificările observate au revenit la valoarea inițială. Nu s-a observat nicio creștere a metaplaziei intestinale și/sau a atrofiei în antr sau corpus.
Concluzie:
Ambele substanțe sunt asociate cu o agravare a H. pylori gastrită în corpus. Cu toate acestea, numai lansoprazolul duce la o eliminare parțială a H. pylori cu ameliorarea inflamației în antru. Modificările provocate de tratamentul care suprimă acidul revin la valoarea inițială după terminarea tratamentului.
INTRODUCERE
O serie de studii au raportat că supresia acidului în tratamentul esofagitei de reflux sau a bolii ulcerului duodenal duce la agravarea Helicobacter pylori gastrită asociată în corpus. Acest lucru a fost observat cu un tratament de scurtă durată (4 săptămâni) cu inhibitori ai pompei de protoni, antagoniști ai receptorilor H2 2, 4 și într-o oarecare măsură chiar și cu un compus antiacid, cum ar fi hidroxidul de aluminiu-magneziu. 4
Recent, a existat o discuție controversată despre siguranța tratamentului pe termen lung cu inhibitorul pompei de protoni omeprazol. Această discuție a fost determinată de un raport al Kuipers și colab. susținând că H. pylori pacienții infectați cu esofagită de reflux tratați cu omeprazol prezintă un risc crescut de a dezvolta gastrită atrofică, o afecțiune despre care se crede că este o leziune precursoră a carcinomului gastric. 5 Între timp, totuși, au fost raportate și date care militează împotriva constatărilor lui Kuiper. 6
Până în prezent, însă, există foarte puține informații despre efectele tratamentului pe termen lung cu alți inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi lanzoprazolul, 7 în comparație cu antagoniștii receptorilor H2, cum ar fi ranitidina. Nici nu se știe dacă influența terapiei de supresie a acidului asupra H. pylori s-ar putea ca gastrita să nu se inverseze după întreruperea tratamentului. Prin urmare, am considerat că ar putea fi de interes să investigăm influența unui curs de 12 luni de tratament cu ranitidină și cu lanzoprazol asupra rezultatului H. pylori gastrită și, în cazul apariției modificărilor, pentru a determina dacă acestea se inversează după întreruperea tratamentului.
PACIENTI ȘI METODE
Pacienți
Un total de 143 de pacienți cu ulcer duodenal au fost înrolați într-un studiu de fază III paralel, multicentric (1: 1), paralel, pentru a investiga eficacitatea lansoprazolului 15 mg administrat dimineața ( = 72) în comparație cu ranitidină 150 mg noaptea = 71) ca terapie de întreținere de 12 luni. La intrare, adică înainte de terapia de întreținere de 12 luni cu oricare dintre regimuri, toți pacienții au primit lansoprazol 30 mg/zi timp de 4 săptămâni pentru a asigura vindecarea ulcerului. Distribuția de gen a pacienților a fost de 65,3% bărbați și 34,7% femei din grupul lansoprazol și de 77,5% bărbați și 22,5% femei din grupul cu ranitidină ( = 0,11). Vârsta medie a fost de 57,22 ± 14,21 ani în grupul lansoprazol și de 54,62 ± 13,93 ani în grupul cu ranitidină ( = 0,27).
Deoarece scopul acestui studiu a fost de a determina rezultatul H. pylori gastrită în timpul și după terapia de întreținere, 29 din cei 143 de pacienți au fost excluși de la evaluare într-un moment ulterior, fie pentru că H. pylori nu a putut fi detectat la momentul inițial ( = 7) sau pentru că specimenele de biopsie obținute din antr și corp pentru examinări histopatologice nu erau disponibile în numărul necesar ( = 22). Prin urmare, un total de 114 H. pylori au fost evaluați pacienții cu ulcer duodenal infectat (lansoprazol = 62; ranitidină = 52).
Examinările endoscopice/histologice au fost efectuate după 6 și 12 luni de terapie de întreținere a ulcerului și la 6 luni după întreruperea tratamentului cu oricare dintre medicamente.
Metode histologice
La fiecare pacient, au fost obținute două specimene de biopsie din antr (3 cm proximal de pilor) și două din mijlocul corpului. Toate probele au fost fixate într-o soluție tamponată de formalină 4% și încorporate în parafină. Secțiunile au fost tăiate, deparafinizate și colorate cu hematoxilină și eozină și Warthin - colorat înstelat pentru detectarea și clasificarea H. pylori colonizare.
Clasificarea și clasificarea gastritei a fost efectuată în conformitate cu Sydney System 8 de către un singur patolog (MS), care a fost orbit atât la tratamentul în sine, cât și la momentul în care a fost aplicat. În plus față de parametrii de clasificare identificați în sistemul Sydney (gradul de gastrită, activitatea gastritei), am evaluat și gradul de înlocuire a epiteliului foveolar normal cu epiteliu regenerativ și gradul de epuizare a mucusului. 9 Foliculii limfoizi/agregatele limfocitare, atrofia gastrică și metaplazia intestinală în antr și/sau corpus au fost observate ca prezente sau absente.