Modificarea stilului de viață ca mijloc de prevenire și tratare a hipertensiunii arteriale Societatea Americană a
Abstract
ABSTRACT. TA mare este unul dintre cei mai importanți și comuni factori de risc pentru bolile cardiovasculare aterosclerotice și bolile renale. Abordarea contemporană a epidemiei de TA crescută și a complicațiilor sale implică tratamentul farmacologic al indivizilor hipertensivi și „modificarea stilului de viață”, care este benefic atât pentru indivizii nonhipertensivi, cât și pentru cei hipertensivi. Un corp substanțial de dovezi susține cu tărie conceptul că modificarea stilului de viață poate avea efecte puternice asupra TA. Creșterea activității fizice, reducerea aportului de sare, scăderea în greutate, moderarea consumului de alcool, creșterea aportului de potasiu și un regim alimentar sănătos general, denumit dieta Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH), scade efectiv TA. Dieta DASH pune accentul pe fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și este redusă în grăsimi și colesterol. Alți factori dietetici, cum ar fi un aport mai mare de proteine sau acizi grași mononesaturați, pot reduce, de asemenea, TA, dar dovezile disponibile sunt incompatibile. Provocarea actuală a furnizorilor de servicii medicale, a cercetătorilor, a oficialilor guvernamentali și a publicului larg este dezvoltarea și implementarea unor strategii eficiente clinice și de sănătate publică care să ducă la modificări susținute ale stilului de viață. E-mail: [email protected]
Eforturile de combatere a epidemiei de TA crescută și a complicațiilor sale cardiovasculare și renale s-au concentrat în mod tradițional pe tratamentul farmacologic al persoanelor cu hipertensiune arterială stabilită. Astfel de eforturi reflectă un corp impresionant de dovezi care au documentat efectele benefice ale terapiei medicamentoase antihipertensive în prevenirea complicațiilor clinice legate de TA. Totuși, dependența doar de terapia medicamentoasă este o soluție incompletă la epidemia de TA crescută și la complicațiile acesteia. În primul rând, este bine recunoscut faptul că riscul apariției bolilor cardiovasculare și renale legate de TA crește progresiv în întreaga gamă de TA, inclusiv în intervalele de TA considerate anterior normale. Mai mult, o mare parte din adulți au o TA care este peste optimă și totuși este sub pragul tradițional pentru tratamentul medicamentos. Astfel de niveluri de TA plasează totuși persoanele cu risc crescut de complicații legate de TA, totuși nu sunt candidați la terapia medicamentoasă. Având în vedere aceste considerații, organismele naționale și internaționale de elaborare a politicilor recomandă modificarea stilului de viață ca mijloc de prevenire și tratare a hipertensiunii și, prin urmare, prevenirea bolilor cardiovasculare și renale la nivelul întregii populații.
Rolul modificării stilului de viață
Modificarea stilului de viață, denumită anterior terapie nonfarmacologică, are roluri importante atât la persoanele hipertensive, cât și la cele nehipertensive (vezi Tabelul 1). La persoanele hipertensive, modificările stilului de viață pot servi ca tratament inițial înainte de începerea terapiei medicamentoase și ca adjuvant la medicație la persoanele care urmează deja terapie medicamentoasă. La indivizii hipertensivi cu TA controlată de medicamente, aceste terapii pot facilita retragerea și retragerea medicamentelor la persoanele extrem de motivate, care realizează și susțin modificări ale stilului de viață. La nonhipertensivi, modificările stilului de viață au potențialul de a preveni hipertensiunea și, mai larg, de a reduce TA și, prin urmare, de a reduce riscul de complicații clinice legate de TA la populații întregi. Într-adevăr, chiar și o reducere aparent mică a TA, dacă se aplică unei populații întregi, ar putea avea un efect benefic enorm asupra evenimentelor cardiovasculare. De exemplu, o reducere de 3 mmHg a TA sistolică ar trebui să ducă la o reducere de 8% a mortalității prin accident vascular cerebral și la o reducere de 5% a mortalității prin boală coronariană (1).
Tabelul 1. Rolul terapiilor de modificare a stilului de viață la indivizii hipertensivi și nonhipertensivi
Următoarele secțiuni evidențiază efectele terapiilor specifice stilului de viață care reduc TA.
Creșterea activității fizice.
Un nivel crescut de activitate fizică poate reduce TA, independent de modificările concomitente ale greutății. O meta-analiză recentă a 27 de studii randomizate a documentat o reducere netă de 4 mmHg a TA sistolică la indivizii atribuiți unei intervenții de exerciții aerobe (2). Interesant este că amploarea schimbării TA a fost independentă de intensitatea exercițiului. În plus față de un efect benefic direct asupra TA, activitatea fizică crescută ar trebui să scadă TA, facilitând pierderea inițială în greutate și promovând menținerea pierderii în greutate, odată realizată. În ansamblu, aceste constatări susțin recomandarea chirurgului general al SUA ca persoanele să exercite 30 de minute sau mai mult în majoritatea zilelor săptămânale, dacă nu chiar în toate.
Reducerea aportului de sare (clorură de sodiu).
Un aport ridicat de sare (clorură de sodiu) afectează negativ TA. Dovezile includ rezultate din studii pe animale, studii epidemiologice și studii clinice. Studii recente au documentat că un aport redus de sodiu poate preveni hipertensiunea (TOHP2, faza 2 a testelor de prevenire a hipertensiunii) (3), poate facilita controlul hipertensiunii la persoanele în vârstă care iau medicamente (TONE, Trials of Non-Pharmacologic Interventions in the Vârstnici) (4) și pot preveni potențial evenimente cardiovasculare la persoanele supraponderale (5,6 ⇓). TOPH2 a documentat că reducerea de sodiu, singură sau combinată cu pierderea în greutate, poate reduce incidența hipertensiunii cu aproximativ 20%. În TONE, un aport redus de sare cu sau fără scădere în greutate a redus efectiv TA și necesitatea de medicamente antihipertensive la persoanele în vârstă. În ambele studii, intervențiile dietetice au redus aportul total de sodiu la aproximativ 100 mmol/zi. Astfel de date consolidează orientările actuale pentru a limita aportul de sare la 6 g/zi, echivalentul a 100 mmol de sodiu (2400 mg) pe zi.
Figura 1. Efectele consumului redus de sodiu într-o dietă tipică americană (de control) și a dietelor Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH): Principalele rezultate din studiul DASH-sodiu, adaptat cu permisiunea de la referința 7.
Rezultatele studiului DASH-Sodiu susțin recomandările actuale la nivel de populație pentru a reduce aportul de sare. Aceste date documentează, de asemenea, beneficiile consumului de dietă DASH (discutate mai jos) și reducerea aportului de sare. Pentru a reduce aportul de sare, consumatorii ar trebui să aleagă alimentele cu conținut scăzut de sare și să limiteze cantitatea de sare adăugată în alimente. Cu toate acestea, chiar și persoanelor motivate le este dificil să reducă aportul de sare din cauza cantității uriașe de sare adăugată de producătorii de alimente în timpul procesării alimentelor. Prin urmare, orice strategie semnificativă de reducere a aportului de sare trebuie să implice eforturile producătorilor de alimente care ar trebui să reducă cantitatea de sare adăugată în timpul preparării.