Modelele de diagnostic și tratament ale trombozei venoase profunde sub genunchi (TVP)
Abstract
fundal
Liniile directoare lipsesc pentru tromboza venoasă profundă izolată sub genunchi (BKDVT). American College of Chest Physicians (ACCP) sugerează anticoagularea numai dacă simptomele sunt severe, în caz contrar se recomandă supravegherea cu ultrasunete de urmărire în 2 săptămâni. Cu toate acestea, practica clinică rămâne foarte variabilă. Se știe puțin despre istoria naturală a BKDVT și despre cum să gestionăm cel mai bine acești pacienți.
Metode
O analiză retrospectivă a dosarelor medicale a fost efectuată în perioada 2014-2016. Au fost evaluați factori de risc, cum ar fi vârsta, sexul, malignitatea, intervenția chirurgicală recentă și istoricul TVP. Au fost identificate deciziile și rezultatele tratamentului. Rapoartele radiologice au fost clasificate pentru claritate. Chi-pătratul și regresia logistică au fost utilizate pentru a corela factorii de risc cu rezultatele și a determina șansele de tratament.
Rezultate
Noua BKDVT izolată a fost identificată la 102 pacienți. Pacienții au fost simptomatici sau au avut anterior embolie pulmonară (EP) sau TVP în toate cazurile. Optsprezece au fost pozitive pentru EP la diagnostic (17,6% din toți pacienții sau 62,1% cu CT toracică). Malignitatea a fost asociată independent cu PE (P = 0,015); nici un alt factor de risc nu a fost semnificativ. Tratamentul nu a fost asociat cu factori de risc clinici. Limbajul utilizat pentru rapoartele de radiologie a fost foarte variabil și a fost asociat cu decizia de a trata cu anticoagulare. Sută la sută au fost tratați (n = 24) când raportul a afirmat „TVP pozitivă” și 89,2% (n = 58) au fost tratați după o descriere obiectivă fără cuvântul „TVP” (P = 0,01). Tratamentul a fost mult mai puțin probabil dacă raportul a descris BKDVT anatomic, dar s-a spus că este „negativ pentru TVP” (P Cuvinte cheie: Tromboza venoasă profundă (TVP), TVP distală, TVP la vițel, supraveghere, anticoagulare
Introducere
Tromboza venoasă profundă (TVP) este un diagnostic comun, contribuind la morbiditate și mortalitate substanțială pentru populație atât în spital, cât și în afara acestuia. TVP apare la o rată anuală de aproximativ 1 din 1000 de adulți, iar decesul se produce în decurs de o lună pentru 5,5% dintre pacienți (1). Cea mai devastatoare complicație a TVP este embolia pulmonară (PE), care se estimează că are o rată de mortalitate de până la 30% în decurs de o lună (1). Insuficiența venoasă cronică și sindromul post-trombotic sunt sechele frecvente ale TVP care au un efect dramatic asupra calității vieții (2-4). Tratamentul cu anticoagulare este standardul de îngrijire acceptat pentru TVP care implică venele picioarelor proximale, în special venele poplitee, femurale și iliace. Cu toate acestea, gestionarea TVP sub genunchi (BKDVT) este mai puțin clar înțeleasă și nu are același consens bazat pe dovezi (5-14).
BKDVT este definit ca tromboză a sistemului venos profund al piciorului distal de vena poplitee, incluzând venele tibiale, peronee, soleus și gastrocnemius. BKDVT nu trebuie confundat cu tromboflebită superficială (tromboză a sistemului venos superficial), care nu conferă același risc de mortalitate și trebuie tratată simptomatic. American College of Chest Physicians (ACCP) oferă singurele linii directoare consensuale pentru managementul BKDVT, iar acestea sunt considerate „gradul 2C”; recomandări slabe bazate pe dovezi de calitate scăzută (14). Ca rezultat, medicii care îngrijesc pacienții cu BKDVT se confruntă cu o dilemă considerabilă, deoarece riscurile anticoagulării versus PE sunt neclare. ACCP recomandă cu prudență anticoagulare numai pentru pacienții cu simptome severe cu BKDVT. Pentru alți pacienți, se recomandă efectuarea supravegherii cu ultrasunete în două săptămâni pentru a monitoriza propagarea cheagului, moment în care ar trebui inițiată anticoagularea dacă există dovezi ale extensiei proximale (vezi Figura 1).
Algoritm pentru gestionarea TVP bazat pe liniile directoare 2012 CHEST. TVP, tromboză venoasă profundă.