Miros și gust în neurologia clinică
rezumat
Progresele în domeniul tulburărilor de miros și gust au permis un diagnostic mai ușor și mai fiabil, cu efort și costuri minime. Tulburările posttraumatice ale mirosului și ale gustului au arătat un prognostic mai bun decât s-a recunoscut anterior. Recunoașterea faptului că multe tulburări neurodegenerative, cum ar fi afectarea cognitivă ușoară amnestică, boala Alzheimer și boala Parkinson premotoră și idiopatică au afectat pierderea mirosului este un progres important în cursul acestor tulburări. Anomaliile mirosului și gustului duc adesea la pierderea inexplicabilă a greutății, scăderea poftei de mâncare, depresie și incapacitatea de a mirosi fum și de a recunoaște alimentele alterate. Simptomele disosmiei și disgeuziei au fost mai bine definite și tratate clinic în ultimii 10 ani, dar beneficiile tratamentului sunt anecdotice. Morbiditatea și calitatea vieții afectate în tulburările de miros și gust au fost din ce în ce mai recunoscute și raportate în ultimul deceniu. Informațiile despre schimbările în prepararea alimentelor au crescut pentru cei cu gust afectat, cărora nu le place să mănânce.
În ultimii 30 de ani, neurologia clinică a rămas în urma progreselor neurologice în ceea ce privește tulburările de miros și gust, parțial datorate formării rare în școala medicală și rezidenței neurologice. Acest lucru se reflectă în examenul neurologic standard, care afirmă: „nervii cranieni 2-12 sunt intacti”. Nervul cranian 1 este rareori testat și neobișnuit menționat în „revizuirea sistemelor”. Această revizuire va actualiza 5 lucruri noi în ceea ce privește mirosul și gustul în neurologia clinică.
Este necesar să înțelegem părți ale sistemului chemosensorial necesare pentru recunoașterea alimentelor pe care le consumăm. Sistemul olfactiv, pe lângă recunoașterea mirosurilor, este necesar pentru înregistrarea aromelor alimentare (de exemplu, vanilie, ciocolată). Sistemul gustativ, care este alcătuit din receptori de pe limbă, palat și faringe, este necesar pentru identificarea a 5 gusturi: dulce, acru, amar, sare și umami. Umami este cuvântul japonez pentru „gust savuros sau bulion” și este reprezentat de glutamat monosodic (MSG). Porțiunea senzorială a nervului trigemen recunoaște textura, temperatura și picantitatea alimentelor. Aceste informații ajută la explicarea de ce modificarea gustului și a mirosului determină o calitate a vieții afectată și de ce schimbarea preparatului alimentar este un tratament important.
Actualizare în testarea mirosului și gustului
Un avans major în ultimii 25 de ani este dezvoltarea testelor standard de miros și gust pentru a ajuta la identificarea afectării. Un test de miros validat numit Testul de identificare a mirosului de la Universitatea din Pennsylvania sau UPSIT este standardizat pentru vârstă și sex și este disponibil în diferite limbi. O versiune mai scurtă a acestui test este testul de identificare a mirosului scurt (B-sit), care are 12 mirosuri și este mai puțin sensibil, dar un test de screening bun. Dacă situl B este anormal, UPSIT este recomandat pentru mai multă specificitate
Un alt test de miros validat se numește „Sniffin 'Sticks”. Se compune din obiecte în formă de stilou cu o uniformă încorporată în partea de sus. Este standardizat pentru vârstă și sex, disponibil în diferite limbi și, spre deosebire de UPSIT, poate măsura pragul mirosului și poate fi utilizat la mai mulți pacienți. Există alte teste valoroase valabile disponibile.1 Testarea gustului necesită administrarea de către medic sau un asistent. Evaluează 4 gusturi: dulce, acru, amar și sare. În Statele Unite, testarea gurii întregi și a limbii localizate folosind o pipetă este populară. Soluțiile de testare, folosind apă distilată sau îmbuteliată, sunt preparate pentru fiecare gust în 4 concentrații diferite. Individului i se spune ce gusturi vor fi testate. Fiecare soluție este prelevată, prelevată în gură și scuipată. Pacientul încearcă să identifice gustul.