Mio-inozitol în tratamentul adolescenților afectați de SOP
Lali Pkhaladze
Institutul de Reproductologie Archil Khomasuridze, 0112 Tbilisi, Georgia
Ludmila Barbakadze
Institutul de Reproductologie Archil Khomasuridze, 0112 Tbilisi, Georgia
Nana Kvashilava
Institutul de Reproductologie Archil Khomasuridze, 0112 Tbilisi, Georgia
Abstract
1. Introducere
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este considerat a fi cea mai frecventă tulburare endocrină la femeile de vârstă reproductivă, cu debut manifestându-se încă din pubertate [1]. Prevalența PCOS este estimată la aproximativ 6-8%, deși odată cu implementarea criteriilor Rotterdam, prevalența a crescut până la 15-25%, în timp ce utilizarea recomandărilor AES a pus prevalența PCOS la aproximativ 10-15% [2].
SOP este o boală determinată genetic pe tot parcursul vieții. Simptomele încep de la începutul anilor prepubertali și continuă după menopauză. Expresia fenotipică variază în timp, în funcție de mai mulți factori interni și externi [3, 4].
Datele sugerează că expunerea unei femei la evenimente dăunătoare din timpul vieții fetale și a perioadei peripubertale poate afecta considerabil fenotipul ei metabolic, hormonal și reproductiv. Disregularea citocromului P450 p17, enzima formatoare de androgeni atât în glandele suprarenale, cât și în ovare, este mecanismul patogen central care stă la baza hiperandrogenismului în SOP [5]. Prezența hiperandrogenismului reduce sinteza hepatică a SHBG și duce la un exces relativ de androgeni care circulă liber [6].
Adolescenții cu PCOS tind să fie deranjați de efectele cosmetice, cum ar fi acneea, hirsutismul, acanthosis nigricans și obezitatea. Acestea apar într-o etapă deosebit de vulnerabilă a dezvoltării lor psihologice [7].
Rezistența la insulină și hiperinsulinemia compensatorie sunt observabile la cel puțin 45-65% dintre pacienții cu PCOS și par a fi frecvent legate de fosforilarea serină excesivă a receptorului de insulină [5].
Pacienții cu SOP au un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2, sindrom metabolic, boli coronariene și cancer endometrial [8, 9]. Adolescenții PCOS obezi prezintă un risc crescut de apariție a intoleranței la glucoză și a diabetului de tip 2, comparativ cu colegii lor non-PCOS [10-12].
Metoda eficientă preferată de tratament pentru adolescenții obezi cu SOP este modificarea stilului de viață; cu toate acestea, este greu pentru pacienți să se conformeze și să realizeze acest lucru [13].
Pastilele contraceptive orale combinate (OCP) au fost utilizate la femeile cu SOP pentru tratamentul tulburărilor menstruale, acneei și hirsutismului. În ciuda utilizării lor de ani de zile și a experienței clinice extinse, există încă unele îndoieli în ceea ce privește implicațiile lor pentru sistemul cardiovascular și metabolismul carbohidraților [14]. Majoritatea endocrinologilor pediatrici preferă să utilizeze OCP cu potențial androgen redus [15].
Mai recent, medicamentele sensibilizante la insulină au fost propuse ca un alt tratament pe termen lung pentru SOP. Reducerea farmacologică a nivelurilor de insulină, fie prin metformină, fie prin tiazolidindione, ameliorează atât hiperinsulinemia, cât și hiperandrogenismul [16, 17]. O meta-analiză a studiilor publicate a demonstrat că utilizarea sensibilizatorilor la insulină nu reduce hiperandrogenismul mai bine decât OCP-urile [18].
Fetele adolescente cu SOP necesită un tratament angajat pe termen lung, care poate avea efecte secundare grave. Prin urmare, tratamente alternative pot fi opțiuni posibile pentru adolescenții afectați de SOP [7].