Metastaza carcinomului tiroidian papilar la coloana vertebrală lombară mascată ca un nod Schmorl
Cory P. Daignault
Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts, 55 Fruit St, Boston, MA 02114 SUA
Departamentul de Radiologie, Divizia de Medicină Nucleară, UMass Memorial Medical Center, 55 Lake Ave N, Worcester, MA 01655 SUA
Edwin L. Palmer
Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts, 55 Fruit St, Boston, MA 02114 SUA
James A. Scott
Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts, 55 Fruit St, Boston, MA 02114 SUA
John S. Swan
Departamentul de Radiologie, Spitalul General din Massachusetts, 55 Fruit St, Boston, MA 02114 SUA
Gilbert H. Daniels
Unitatea tiroidiană și Departamentul de Medicină, Spitalul General din Massachusetts, 55 Fruit St, Boston, MA 02114 SUA
Abstract
Nodul unui Schmorl este o descoperire incidentală obișnuită întâlnită în timpul imagisticii radiologice. În ciuda faptului că corpul vertebral este un loc obișnuit al bolii metastatice, o leziune litică adiacentă unei plăci finale cu caracteristici tipice de imagistică poate fi adesea numită cu încredere nodul Schmorl. Acesta este un raport de caz al unui pacient cu o singură metastază a carcinomului tiroidian papilar, bine definită, avidă de FDG la coloana vertebrală, care a avut rezultate imagistice caracteristice nodului Schmorl pe CT și RMN. Acest caz este important de luat în considerare, deoarece demonstrează că caracteristicile imagistice ale bolii metastatice și ale nodurilor Schmorl se pot suprapune.
Introducere
Nodul unui Schmorl este o descoperire incidentală obișnuită întâlnită în timpul imagisticii radiologice. În timp ce nodul unui Schmorl poate fi asociat cu dureri de spate, este de obicei o descoperire incidentală descoperită la un pacient fără antecedente raportate de dureri de spate [1]. Deși nu se cunoaște cauza exactă a nodului lui Schmorl, se crede că este legată de slăbirea plăcii vertebrale și hernia discului adiacent în corpul vertebral [2, 3]. Corpurile vertebrale implicate cel mai frecvent sunt în apropierea joncțiunii toracolombare, cu placa finală superioară afectată mai des decât placa finală inferioară [4]. În ciuda faptului că corpul vertebral este un loc obișnuit al bolii metastatice, o leziune litică adiacentă unei plăci terminale cu caracteristici tipice de imagistică poate fi adesea numită cu încredere nodul Schmorl. Acesta este un raport de caz al unui pacient cu o metastază unică bine definită a carcinomului papilar tiroidian, bine definită, la coloana vertebrală, care a avut rezultate imagistice caracteristice nodului Schmorl pe CT și RMN. Acest caz este important de luat în considerare, deoarece demonstrează că caracteristicile imagistice ale bolii metastatice și ale nodurilor Schmorl se pot suprapune.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 56 de ani a suferit o tiroidectomie totală și o disecție a ganglionilor limfatici la 16 martie 2009 pentru un carcinom tiroidian papilar de 2,2 cm (PTC) cu caracteristici foliculare, trabeculare și celulare Hurthle. Tumora a fost intratiroidiană. Niciunul dintre cei cinci ganglioni limfatici eliminați nu a fost pozitiv pentru cancer. Nu au existat antecedente de iradiere a capului sau gâtului. În afară de hipertensiunea anterioară, antecedentele sale medicale trecute nu au fost remarcabile. Când a fost văzut pentru prima dată la această instituție la 27 aprilie 2009, nivelul hormonului său stimulator tiroidian (TSH) a fost minim crescut la 7,0 uU/ml cu o concentrație serică de tiroglobulină (Tg) de 1,2 ng/ml. Anticorpii tiroglobulinici serici au fost negativi la acel moment și pe parcursul urmăririi sale.
FDG-PET/CT în iulie 2009. A FDG-PET prezintă o absorbție intensă a FDG în corpul vertebrei L5. Nu există alte site-uri de absorbție anormală a FDG. CT arată o leziune litică L5 în continuitate cu spațiul discal L4-5. c Fusion imagistic coregisters cele două descoperiri la placa finală superioară a L5
Aproximativ 3 săptămâni după scanarea PET/CT, a fost efectuată o RMN a coloanei lombare cu gadolinium. Leziunea L5 a demonstrat hiperintensitatea T2 periferică și hipointensitatea centrală T2 (Fig. 2a și c). Pe imagistica T1, a existat hipointensitate periferică și hiperintensitate centrală (Fig. 2b). A existat, de asemenea, o rimă a edemului măduvei osoase înconjurător (Fig. 2a). Leziunea a demonstrat îmbunătățirea periferică, cu îmbunătățirea suplimentară a măduvei osoase adiacente (Fig. 2d). A existat un defect în placa finală superioară a L5 care comunica cu leziunea, cel mai bine observat pe imaginile sagitale T1 (Fig. 2b). Aceste constatări au fost considerate cele mai compatibile cu nodul Schmorl al unei plăci finale superioare, cu o fractură de compresie asociată plăcii superioare.
RMN al coloanei lombare în iulie 2009. Contrastul intravenos a fost Magnevist (gadopentetat dimeglumină) 0,1 mmol/kg, în funcție de greutate. A Imagistica ponderată T2 demonstrează o leziune în corpul vertebral L5 cu un „inel concentric” de edem de măduvă. Ponderat T1 și c Imaginile saturate de grăsime ponderate T2 demonstrează intensitatea semnalului în leziune similară cu cea a discului intervertebral adiacent și continuitatea cu spațiul discului. d Imaginea de saturație a grăsimilor ponderate T1 post-contrast arată îmbunătățirea periferiei leziunii și a măduvei adiacente
Având în vedere îngrijorarea cu privire la concentrația serică de Tg, a fost aleasă o observație atentă. La două luni după RMN, nivelul seric al TSH a fost normal la 1,1 uU/ml, iar serul Tg a fost nedetectabil la 0,2 ng/ml. În martie 2010, un WBS 4-mCi I-131 efectuat după stimularea tirotropinei alfa nu a evidențiat absorbția anormală. Concentrația serică de Tg trasă la momentul scanării cu iod radio a fost de 20 ng/ml. Această creștere a Tg seric a fost atribuită stimulării TSH. În consecință, o concentrație de Tg serică de urmărire trasată în ianuarie 2011 a fost de 0,3 ng/ml.
În următorii 3 ani, pacientul a continuat să se simtă bine. Concentrația serică de Tg în timpul tratamentului cu supresie a hormonului tiroidian a crescut treptat, crescând la 8,3 ng/ml în iunie 2013. Imagistica anatomică a gâtului cu ultrasunete și CT cu contrast a evidențiat nici o dovadă de malignitate. De asemenea, o scanare osoasă MDP Tc-99 m nu a găsit dovezi de malignitate.
În decembrie 2013, concentrația serică de Tg a crescut în continuare la 34,0 ng/ml, crescând suspiciunea de malignitate recurentă. S-a obținut o examinare FDG PET/CT și a relevat o creștere a dimensiunii și a avidității FDG a leziunii corpului vertebral L5, măsurând 2,4 cm cu un SUVmax de 48 (Fig. 3a, b și c). Nu au existat alte site-uri de absorbție anormală a FDG. Având în vedere creșterea Tg serului și modificările PET/CT, s-a luat decizia de a biopsia leziunea L5, deoarece aceasta ar putea reprezenta un loc al bolii metastatice. Leziunea a fost biopsiată sub îndrumarea CT și a demonstrat PTC metastatic. După discutarea diferitelor opțiuni terapeutice, inclusiv ablația și crioablarea prin radiofrecvență, leziunea L5 a fost tratată cu radioterapie cu intensitate modulată de 1.800 cGy într-o singură fracțiune.
FDG-PET/CT în ianuarie 2014. A FDG-PET demonstrează o creștere a intervalului în aviditatea trasorului asociată cu leziunea vertebrală L5. La fel ca înainte, nu există alte site-uri de absorbție anormală a FDG. CT arată creșterea la intervale a leziunii litice L5. c Imaginea prin fuziune coregistează din nou cele două descoperiri pe placa finală superioară a L5