Meta-analiza Obezitatea și riscul pentru boala de reflux gastroesofagian și complicațiile sale Analele

De la Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Baylor College of Medicine, Houston, Texas.

De la Centrul Medical pentru Afaceri al Veteranilor Michael E. DeBakey, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas.

Adauga la favorite
Descărcați citate
Urmăriți citatele
Permisiuni

Abstract

Fundal:

Asocierea indicelui de masă corporală și a bolii de reflux gastroesofagian (GERD), inclusiv a complicațiilor sale (esofagită, esofag Barrett și adenocarcinom esofagian), este neclară.

Scop:

Să efectueze o analiză sistematică și meta-analiză pentru a estima magnitudinea și factorii determinanți ai unei asociații între obezitate și simptomele GERD, esofagita erozivă, esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagului și cardia gastrică.

Surse de date:

Căutare MEDLINE între 1966 și octombrie 2004 pentru studii complete publicate.

Selecția studiului:

Studii care au furnizat estimări ale riscului și au îndeplinit criteriile privind definirea expunerii și raportarea rezultatelor și a dimensiunii eșantionului.

Extragerea datelor:

Doi anchetatori au efectuat independent căutarea standardizată și extragerea datelor. Rapoartele de șanse neajustate și ajustate pentru rezultatele individuale au fost obținute sau calculate pentru fiecare studiu și au fost combinate utilizând un model de efecte aleatorii.

Sinteza datelor:

Nouă studii au examinat asocierea indicelui de masă corporală (IMC) cu simptomele GERD. Șase dintre aceste studii au găsit asociații semnificative statistic. Șase din 7 studii au găsit asociații semnificative de IMC cu esofagită erozivă, 6 din 7 au găsit asociații semnificative cu adenocarcinom esofagian și 4 din 6 au găsit asociații semnificative cu adenocarcinom cardiac gastric. În datele din 8 studii, a existat o tendință către o relație doză-răspuns, cu o creștere a raportului cotelor ajustate cumulate pentru simptomele GERD de 1,43 (IÎ 95%, 1,158-1,774) pentru IMC de 25 kg/m 2 până la 30 kg/m 2 și 1,94 (CI, 1,468 până la 2,566) pentru IMC mai mare de 30 kg/m 2. În mod similar, raporturile de cote ajustate combinate pentru adenocarcinom esofagian pentru IMC de 25 kg/m 2 până la 30 kg/m 2 și IMC mai mare de 30 kg/m 2 au fost 1,52 (CI, 1,147 până la 2,009) și 2,78 (CI, 1,850 până la 4,164 ).), respectiv.

Limitări:

Eterogenitatea rezultatelor a fost prezentă, deși a fost în mare parte în magnitudinea asocierilor pozitive semnificative statistic. Niciun studiu din această revizuire nu a examinat asocierea dintre esofagul Barrett și obezitate.

Concluzie:

Obezitatea este asociată cu o creștere semnificativă statistic a riscului de simptome GERD, esofagită erozivă și adenocarcinom esofagian. Riscul pentru aceste tulburări pare să crească progresiv odată cu creșterea greutății.

Simptomele frecvente ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) afectează între 10% și 20% dintre adulții din Statele Unite. Prevalența complicațiilor legate de GERD, inclusiv esofagita erozivă, esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian, a crescut constant în Statele Unite și Europa de Vest. De exemplu, spitalizările cu GERD în rândul veteranilor au crescut de 10 ori între anii 1970 și 1990 (1). În mod similar, incidența adenocarcinomului esofagian a crescut de 4 ori în ultimii 20 de ani (2-5). Nu se cunosc motivele creșterii GERD și a complicațiilor sale. Modificări în dietă, utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, fumatul și consumul de alcool și prevalența în scădere a Helicobacter pylori au fost propuse infecții (6-11). De asemenea, studiile au emis ipoteza că tendința în creștere a obezității la populațiile occidentale a fost paralelă cu creșterea adenocarcinomului esofagian și poate fi un factor important în această modificare (12-14).

Noțiunea de obezitate ca cauză a GERD este plauzibilă biologic. Obezitatea a fost asociată cu creșterea presiunii intra-abdominale (15), afectarea golirii gastrice (16), scăderea presiunii sfincterului esofagian și frecvența crescută a relaxării tranzitorii a sfincterului (17, 18), ducând astfel la o expunere crescută la acidul esofagian. Cu toate acestea, dovezile epidemiologice care leagă obezitatea de GERD și complicațiile sale nu au fost revizuite critic. Ne-am propus să evaluăm, să cuantificăm și să rezumăm asocierea obezității cu GERD și complicațiile acesteia.

Metode

Căutare literatură

Doi anchetatori au căutat independent literatura publicată în limba engleză (până în octombrie 2004) folosind MEDLINE. Termeni de căutare incluși obezitate sau masa corpului sau antroprometrie căutat cu reflux sau arsuri la stomac, (o)esofagită, Al lui Barrett sau Barretts, și (o)cancer esofagian sau (o)adenocarcinom esofagian. Am efectuat o căutare manuală recursivă a bibliografiilor citate pentru a crește completitudinea.

Criterii de selecție a studiului

Următoarele criterii de includere trebuiau îndeplinite: 1) secțiune transversală, caz-control sau studiu de cohortă care a permis evaluarea unei asociații cauzale între supraponderalitate sau obezitate și boala esofagiană; 2) definiție clară a obezității, astfel cum este definită de un indice de masă corporală (IMC) în kg/m 2 sau raport înălțime/greutate; și 3) rezultatul de interes bine definit, care a inclus simptome GERD definite prin utilizarea scorului validat al simptomelor, eroziuni esofagiene definite prin endoscopie și esofag Barrett sau adenocarcinom esofagian validat prin revizuirea patologiei. Am exclus rapoartele de cazuri și seriile de cazuri, studiile cu mai puțin de 50 de pacienți de caz și studiile care nu au raportat estimări de risc sau date brute pentru a permite calculul independent al acestor estimări. Dacă un studiu a îndeplinit criteriile de selecție, cu excepția eșecului de raportare a estimărilor riscurilor, am contactat autorii studiului în încercarea de a obține aceste date.

Analize statistice

Rezultate

Simptome GERD

Am identificat 370 de titluri potențial relevante. Dintre acestea, 9 studii au îndeplinit criteriile noastre de includere și excludere (22-30). Toate studiile au fost examinări transversale ale simptomelor GERD în probe selectate aleatoriu din populația generală (Tabelul 1). Doar 3 studii (Nilsson și colegii [29], Murray și colegii [28] și Lagergren și colegii [26]) au fost realizate în scopul principal al evaluării relației dintre obezitate și GERD.