Meningita - Fiziopedie

Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Etiologie
  • 3 Epidemiologie
  • 4 Fiziopatologie
  • 5 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 6 Tratament/Management
  • 7 Teste de diagnostic
  • 8 Complicații
  • 9 Managementul terapiei fizice
  • 10 Diagnostic diferențial
    • 10.1 Rapoarte de caz
  • 11 Referințe

Definiție/Descriere

meningita bacteriană

  • O boală infecțioasă a sistemului nervos central care provoacă inflamația membranelor meningiene (care implică toate cele trei straturi) care înconjoară creierul și măduva spinării. [1]
  • Înainte de era antibioticelor, afecțiunea era universal fatală. Cu toate acestea, chiar și cu mari inovații în domeniul asistenței medicale, condiția are încă o rată a mortalității de aproape 25% [2] .
  • Boala poate fi cauzată de mulți agenți patogeni diferiți, inclusiv bacterii, ciuperci sau viruși, dar cea mai mare povară globală se observă cu meningita bacteriană. [3]
  • În ciuda descoperirilor în diagnostic, tratament și vaccinare, în 2015, au fost raportate 8,7 milioane de cazuri de meningită la nivel mondial, cu 379.000 de decese ulterioare.
  • Primul caz de meningită asociat cu COVID 19 a fost detectat la începutul anului 2020. Un raport preliminar a avertizat că SARS-CoV-2 ar putea avea potențial neuroinvaziv, deoarece unii pacienți prezintă simptome de meningită (de exemplu cefalee, greață, vărsături). [4]

Etiologie

Meningita poate fi cauzată de procese infecțioase și neinfecțioase (tulburări autoimune, cancer/sindroame paraneoplazice, reacții la medicamente).

Agenții etiologici infecțioși ai meningitei includ bacterii, viruși, ciuperci și mai puțin frecvent paraziți.

Factorii de risc pentru meningită includ:

  • Tulburări medicale cronice (insuficiență renală, diabet, insuficiență suprarenală, fibroză chistică); Extreme de vârstă; Subvaccinare; Stări imunosupresate (iatrogene, receptori de transplant, imunodeficiențe congenitale, SIDA); Să trăiești în condiții aglomerate; Expuneri: călătorii în zone endemice (sud-vestul SUA pentru coci; nord-estul SUA pentru boala Lyme); Vectori (țânțari, căpușe); Tulburarea consumului de alcool; Prezența șuntului ventriculoperitoneal (VP); Endocardită bacteriană; Malignitate; Defecte durale; Consumul de droguri IV; Anemia celulelor secera; Splenectomie [2]; sinuzită, mastoidită și otită. [1]

Meningita meningococică are o importanță deosebită datorită potențialului său de a provoca epidemii mari. Bacteriile sunt transmise de la persoană la persoană prin picături de secreții respiratorii sau gât de la purtători. Boala poate afecta oricine de orice vârstă, dar afectează în principal bebelușii, copiii preșcolari și tinerii. Dacă nu este tratată, meningita meningococică este fatală în 50% din cazuri și poate duce la leziuni ale creierului, pierderea auzului sau dizabilități la 10% până la 20% dintre supraviețuitori. În timp ce vaccinurile împotriva bolii meningococice sunt disponibile de mai bine de 40 de ani, până în prezent nu există vaccin universal împotriva bolii meningococice [5] .

Epidemiologie

Incidența meningitei este de 2 din 6 la 10.000 de adulți pe an în țările dezvoltate și este de până la zece ori mai mare în țările mai puțin dezvoltate. [6] [7]

  • În Statele Unite, incidența anuală a meningitei bacteriene este de aproximativ 1,38 cazuri/100.000 populație, cu o rată de fatalitate de 14,3%.
  • Cea mai mare incidență a meningitei la nivel mondial se află într-o zonă din Africa subsahariană numită „centura de meningită” care se întinde de la Etiopia la Senegal.
  • Prevalența meningitei a scăzut foarte mult în ultimii cincisprezece ani datorită dezvoltării vaccinurilor. [1]

    Cele mai frecvente cauze bacteriene ale meningitei în Statele Unite sunt: ​​Streptococcus pneumoniae (incidență în 2010: 0,3/100.000); grupul B Streptococcus; Neisseria meningitidis (incidență în 2010: 0,123/100 000); Haemophilus influenzae (incidență în 2010: 0,058/100 000); Listeria monocytogenes (video de mai jos despre meningita bacteriană)

Fiziopatologie

Meningita apare de obicei pe două căi:

  1. Sămânțare hematogenă: bacteriile colonizează nazofaringele și intră în sânge după invazia mucoasei. Când se îndreaptă spre spațiul subarahnoidian, bacteriile traversează bariera hematoencefalică, provocând o reacție inflamatorie directă și mediată imun.
  2. Răspândire directă contiguă: Organismele pot pătrunde în lichidul cefalorahidian (LCR) prin structuri anatomice învecinate (otită medie, sinuzită), obiecte străine (dispozitive medicale, traume penetrante) sau în timpul procedurilor operatorii.

Virușii pot pătrunde în sistemul nervos central (SNC) prin transmisie retrogradă de-a lungul căilor neuronale sau prin însămânțare hematogenă. [2]

Caracteristici/Prezentare clinică

Meningita provoacă inflamația membranelor meningeale; ca rezultat, rădăcinile nervoase pot suporta tensiunea când trec prin aceste membrane inflamate. ROM pasivă a gâtului în flexie va deveni treptat dureroasă și limitată. De asemenea, extensia și rotația gâtului pot fi, de asemenea, dureroase, totuși nu în măsura flexiei. În cazurile severe, apare semnul lui Brudzinki (cauzat de flexia pasivă a gâtului care produce flexia șoldurilor sau genunchilor) sau semnul lui Kernig. [14] În cazurile în care meningita nu este tratată imediat (în special meningita bacteriană), parenchimul din creier poate fi implicat. Ca urmare, persoanele pot prezenta letargie, vărsături, convulsii, papilemă, confuzie, comă, deficite focale și paralizie a nervului cranian.