Medicii de familie Perspectiva asupra pierderii în greutate Consilierea nutrițională la o obezitate ridicată
Abstract
Context: Obezitatea este o problemă de sănătate gravă și foarte răspândită. Modificarea comportamentală pentru scăderea în greutate este eficientă, iar consilierea nutrițională a medicului este încurajată. Cu toate acestea, mai multe studii au raportat că medicii oferă consiliere nutrițională rar. Constrângerile de timp și lipsa de conformitate a pacienților sunt printre barierele raportate frecvent.
Scop: În acest studiu pilot, ne-am propus să examinăm consilierea nutrițională a medicilor pentru pierderea în greutate în rândul medicilor de familie din Huntington, Virginia de Vest, o zonă cu cea mai mare prevalență a obezității în Statele Unite.
Metode: Am administrat un sondaj online anonim de 13 întrebări conceput pentru acest studiu tuturor medicilor de familie din zonă în practica ambulatorie continuă, întrebându-ne cât de des au oferit consiliere nutrițională pacienților lor obezi comorbid, experiența lor de educație nutrițională, resursele de consiliere utilizate și barierele cu care s-au confruntat.
Rezultate: Treizeci și opt din cei 47 de medici invitați au finalizat sondaje. Grupul de vârstă de la 35 la 55 de ani a reprezentat 55% dintre respondenți. Bărbații au reprezentat 53% din eșantionul nostru. Două treimi dintre medici au raportat că s-au sfătuit la o frecvență ridicată. Douăzeci și șase din cei 38 de medici au raportat că educația lor nutrițională în școala medicală nu a fost nici pe departe minimă. Din restul, 47,2% au considerat că educația lor este relevantă din punct de vedere clinic. Cele mai frecvent utilizate surse specifice de educare a pacienților au fost cele încorporate în fișele medicale electronice, instrumentul MyPlate al Departamentului Agriculturii din SUA și o varietate de aplicații bazate pe smartphone-uri. Constrângerile de timp și lipsa de interes a pacienților pentru subiectele nutriționale au fost principalele bariere citate.
Concluzie: Medicii de familie care practică în cea mai obeză populație din Statele Unite tind să fie consilieri în domeniul nutriției cu obezitate de înaltă frecvență care folosesc frecvent instrumente specifice, consideră că educația lor este lipsită și se confruntă cu bariere des citate. Au fost necesare studii în alte zone extrem de endemice pentru a confirma aceste descoperiri.
- Consiliere
- Medici de familie
- Obezitate morbida
- Prevalenta
- Studiu pilot
- Pierdere în greutate
- Virginia de Vest
Obezitatea este o problemă de sănătate gravă și foarte răspândită, în special în Virginia de Vest. Datele Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din 2016 arată că, deși ratele obezității la adulți depășesc 20% în toate cele 50 de state, în 5 state, 1 dintre ele fiind Virginia de Vest, 35% sau mai mulți dintre adulți sunt obezi. 1 În august 2017, Virginia de Vest avea cea mai mare rată de obezitate la adulți din țară (37,7%). 2 Regiunea noastră, zona Huntington-Ashland, Virginia de Vest-Kentucky-Ohio, a avut cea mai mare prevalență a obezității (37,1%) dintre cele 145 de zone statistice metropolitane și metropolitane din Statele Unite chestionate în Studiul sistemului de supraveghere a factorului de risc comportamental din 2013. 3 De asemenea, a fost bine stabilit că persoanele obeze au o prevalență mai mare de hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet și sindrom metabolic în comparație cu persoanele cu greutate normală. 4 Prin urmare, reducerea obezității este o nevoie urgentă de îngrijire a sănătății, în special în zonele cu prevalență ridicată precum a noastră.
O revizuire sistematică a literaturii din 2014 citează 3 studii care demonstrează eficacitatea consilierii comportamentale intensive față în față de către practicienii din asistența medicală primară asistate de asistenți instruiți. 5 Sesiunile lunare, scurte și structurate de consiliere au generat pierderi de greutate medii semnificativ mai mari la 12 luni până la 24 de luni decât grupurile obișnuite de îngrijire (1,6-2,9 kg comparativ cu 0,6-1,7 kg).
Cu toate acestea, instruirea nutrițională în programele școlii medicale a fost considerată de mult timp inadecvată. Recunoscând acest lucru, în 1995, Departamentul de Nutriție al Universității din Carolina de Nord din Chapel Hill a elaborat un curriculum nutrițional conceput pentru învățământul medical universitar numit Nutriție în Medicină (NIM). 12 Din păcate, Adams și colegii 13, în studiul anual al programelor de educație nutrițională a școlilor medicale, au constatat că în anul universitar 2012-2013 doar 36% din școlile medicale respondente foloseau programa NIM și că 71% din cele 121 școli medicale din SUA chestionații nu au reușit să ofere cele 25 de ore de educație nutrițională pe care le-au considerat un minim.
Poate în mod surprinzător, mai multe studii au descoperit rate scăzute de consiliere nutrițională a medicului. Într-un studiu din 2009 până în 2010 al adulților obezi cu venituri mici din Statele Unite, doar 48% din 548 de respondenți au raportat că au primit sfaturi pentru a pierde în greutate de la furnizorul lor de îngrijire a sănătății în ultimele 12 luni. 14 Un alt studiu care a folosit datele din 2011 de la National Health Interview Survey din gospodăriile din SUA a constatat că doar 32,6% din eșantion a raportat că a fost consiliat de un medic în ultimele 12 luni. 15 Wadden și colegii săi, 5 în revizuirea lor sistematică a literaturii din 1980 până în 2014, nu au putut găsi studii privind medicii care documentează calitatea acceptabilă, oferind consiliere privind obezitatea în conformitate cu orientările CMS. Nu am găsit studii publicate de consiliere nutrițională pentru pierderea în greutate de către medici din Virginia de Vest.
În acest studiu, noi (un medic de familie și un student la medicină) ne-am propus să documentăm percepțiile medicilor de familie din Huntington, Virginia de Vest și 2 orașe învecinate mai mici cu privire la frecvența și natura consilierii pacienților lor cu privire la nutriția pentru scăderea în greutate. De asemenea, am căutat să documentăm caracteristicile selectate ale acestor medici și relația lor cu frecvența consilierii. Ne-am propus ca acest proiect să ghideze în cele din urmă cercetările ulterioare care vizează creșterea frecvenței și eficacității cu care medicii de asistență primară oferă pacienților obezi consiliere nutrițională.
Metode
Ni s-a acordat aprobarea rapidă din partea Consiliului de revizuire instituțională al instituției noastre. Având în vedere obiectivele noastre de cercetare și folosind rezultatele cercetărilor anterioare, am proiectat un sondaj online cu 13 întrebări pe care participanții l-ar putea lua fără a fi nevoie să răspundă la toate întrebările (Anexă). Am estimat că ar dura 5 minute până la 10 minute pentru a se finaliza pe baza testelor pilot pe 3 medici. Medicii au fost întrebați cu privire la proporția vizitelor la pacienții obezi comorbid la care au oferit consiliere nutrițională, variabila rezultatului în studiul nostru. Sondajul a colectat, de asemenea, informații demografice ale medicilor, educația lor medicală în nutriție și percepțiile și practicile lor cu privire la consilierea nutrițională a pacienților, inclusiv resursele pe care le folosesc în consiliere.
Criteriul de includere pentru studiul nostru a fost medicii enumerați în secțiunea Medicină de familie din Herald-Dispatch 2017 Health Source, care este un director cuprinzător al medicilor din zona Huntington, West Virginia, care se actualizează anual. 16 I-am exclus pe acei medici care nu erau menționați ca având cel puțin un loc de practică în Huntington, Barboursville sau Ceredo-Kenova, Virginia de Vest. În câteva cazuri, a devenit evident în timpul recrutării că medicii nu practicau efectiv pe site-ul listat. În plus, medicii excluși au fost cei care nu au fost incluși în practica ambulatorie de medicină de familie.
Metodele noastre de recrutare depindeau de faptul dacă medicul a fost afiliat la departamentul nostru de medicină de familie al școlii medicale. Pentru medicii atât de afiliați, am trimis o invitație prin e-mail intramural care conținea consimțământul sondajului online și un link încorporat personalizat unic către sondaj. În plus, medicul nostru investigator a făcut un anunț verbal cu privire la acest e-mail la o reuniune a facultății departamentului. Pentru medicii care nu sunt afiliați la departamentul nostru, medicul nostru investigator a chemat medicii pentru a face personal o invitație verbală și pentru a obține o adresă de e-mail preferată. Dacă s-a preferat, el a aranjat o întâlnire telefonică de urmărire în timpul căreia studenții anchetatori au administrat sondajul verbal și au introdus răspunsurile participanților direct și confidențial în instrumentul de sondaj online în numele lor. La o săptămână după ce toți invitații au primit sondajul inițial prin e-mail, un e-mail duplicat a fost trimis celor care nu au finalizat sondajul. În cele din urmă, de la 3 zile la 5 zile după cel de-al doilea e-mail, medicul investigator a contactat personal orice necorespunzător rămas.