Medicamente pentru intensificarea tratamentului în diabetul de tip 2 și tipul de insulină în tipul 1 și tipul 2

Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția (G.R., S.L.N.)

Adauga la favorite
Descărcați citate
Urmăriți citatele
Permisiuni

Abstract

Descriere:

Organizația Mondială a Sănătății a elaborat aceste orientări pentru a oferi îndrumări cu privire la selectarea medicamentelor pentru tratamentul intensificării diabetului de tip 2 și la utilizarea insulinei (umană sau analogă) în diabetul de tip 1 și 2. Publicul țintă include clinicieni, decidenți politici, manageri naționali de programe de diabet și ofițeri de achiziții medicamentoase. Populația țintă este adulții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 în medii cu resurse scăzute în țările cu venituri mici sau mari. Orientările se aplică și populațiilor defavorizate din țările cu venituri ridicate.

Metode:

Recomandările au fost formulate de un grup de dezvoltare a ghidurilor de 12 membri și se bazează pe revizuiri sistematice de înaltă calitate identificate printr-o căutare a mai multor baze de date bibliografice în perioada 1 ianuarie 2007 - 1 martie 2017. GRADE (Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare) sistemul a fost utilizat pentru a evalua calitatea dovezilor și puterea recomandărilor. Ghidul a fost evaluat de colegi de 6 evaluatori externi.

Recomandarea 1:

Oferiți o sulfoniluree pacienților cu diabet zaharat de tip 2 care nu realizează controlul glicemic numai cu metformină sau care au contraindicații pentru metformină (recomandare puternică, dovezi de calitate moderată).

Recomandarea 2:

Introduceți tratamentul cu insulină umană la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu realizează controlul glicemic cu metformină și/sau o sulfoniluree (recomandare puternică, dovezi de foarte mică calitate).

Recomandarea 3:

Dacă insulina nu este adecvată, se poate adăuga un inhibitor al dipeptidil peptidazei-4 (DPP-4), un inhibitor al cotransportorului de sodiu-glucoză-2 (SGLT-2) sau un tiazolidinedionă (TZD) (recomandare slabă, dovezi de foarte mică calitate) ).

Recomandarea 4:

Utilizați insulina umană pentru a gestiona glicemia la adulții cu diabet de tip 1 și la adulții cu diabet de tip 2 pentru care este indicată insulina (recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută).

Recomandarea 5:

Luați în considerare analogii de insulină cu acțiune îndelungată pentru a trata glucoza din sânge la adulții cu diabet de tip 1 sau tip 2 care au hipoglicemie severă frecventă cu insulină umană (recomandare slabă, dovezi de calitate moderată pentru hipoglicemie severă).

La nivel global, peste 400 de milioane de adulți trăiesc cu diabet (1), iar boala a provocat în mod direct 1,6 milioane de decese în 2015. Gestionarea glicemiei are un rol important în prevenirea dezvoltării și progresiei complicațiilor atât în diabetul de tip 1, cât și în cel de tip 2. Populațiile defavorizate din punct de vedere economic au consecințe adverse mai mari ale diabetului și au șanse mult mai mari de a suporta cheltuieli medicale personale catastrofale decât persoanele fără diabet, în special în locurile în care sistemul de sănătate necesită taxe de utilizare sau se bazează pe asigurări private. Diabetul impune, de asemenea, o povară economică mare asupra sistemelor de sănătate și a economiilor naționale.

Ultimii ani au adus o mai bună înțelegere a mecanismelor fiziopatologice ale diabetului de tip 2 și au fost dezvoltate noi medicamente pentru controlul glicemic. Ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2013 pentru setări cu resurse reduse au recomandat metformina pentru tratamentul de primă linie al diabetului de tip 2, sulfoniluree pentru tratamentul de linia a doua și insulina umană pentru tratamentul de linia a treia (2). Noile medicamente orale și insulinele sunt în prezent comercializate intens la nivel global și sunt recomandate pentru intensificarea tratamentului în liniile directoare din țările cu venituri ridicate.

Una dintre funcțiile esențiale ale OMS este de a oferi îndrumări tehnice pentru o gamă largă de probleme de sănătate publică, destinate publicului global, dar care se concentrează asupra țărilor cu venituri mici și medii, unde expertiza tehnică și resursele financiare sunt adesea lipsite. Abordarea sănătății publice din orientările OMS abordează nevoile de sănătate ale unei populații, mai degrabă decât să se concentreze în principal pe pacienții individuali. În contextul gestionării diabetului, această abordare își propune să asigure un acces cât mai larg la servicii și medicamente la nivel de populație și să stabilească un echilibru între implementarea celui mai bine stabilit standard de îngrijire și ceea ce este fezabil pe scară largă în limita resurselor. setări.

Orientările au avut două obiective. Primul a fost să ia în considerare utilizarea inhibitorilor dipeptidil peptidazei-4 (DPP-4), a inhibitorilor de sodiu - glucoză cotransporter-2 (SGLT-2), a tiazolidindionelor (TZD) și a insulinei ca tratament de linia a doua și a treia pentru controlul hiperglicemie la adulții neinsarcinati cu diabet de tip 2 după eșecul metforminei și sulfonilureelor. Analogii peptidei-1 de tip glucagon nu au fost luați în considerare, deoarece sunt rareori disponibili în țările cu venituri mici. Al doilea obiectiv a fost de a oferi îndrumări cu privire la utilizarea analogilor insulinei pentru diabetul de tip 1 și 2. Au fost luate în considerare numai analogii insulinei pentru care au fost disponibile comparații de studiu cu insulina umană. Aceste linii directoare (3) actualizează recomandările anterioare ale OMS privind tratamentul de linia a doua și a treia prin revizuirea medicamentelor mai noi care sunt comercializate cel mai frecvent în țările cu venituri mici și medii (2). Publicul țintă include oricine care pune în aplicare o abordare de sănătate publică a îngrijirii diabetului în medii cu resurse reduse, inclusiv clinicieni, decidenți politici, manageri naționali de programe pentru diabet și ofițeri de achiziții medicamentoase. Populația țintă de pacienți este adulții care nu sunt gravide, cu diabet de tip 1 sau 2, în condiții cu resurse reduse.