Medicamente pentru combaterea sau stimularea vărsăturilor (monogastrice) - Farmacologie - Manualul veterinar Merck

, DVM, MSc, DACVIM, DACVCP, Farmacologie clinică veterinară, Western College of Veterinary Medicine, Universitatea din Saskatchewan

combaterea

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Mese (2)
  • Videoclipuri (0)

Animalele posedă un arsenal de abilități speciale pentru supraviețuire, dintre care multe sunt folosite pentru consumul de alimente. Ingerarea alimentelor poate duce la expunerea organelor interne la posibile tulburări legate de alimente, inclusiv infecții virale și bacteriene, toxine și alergeni. Mirosul și gustul nu sunt întotdeauna eficiente în determinarea calității alimentelor, astfel încât greața, vărsăturile și diareea sunt mecanisme suplimentare de apărare a sistemului GI.

Emezele mediate umoral rezultă din substanțele emetogene din circulația sistemică care activează zona de declanșare a chemoreceptorului (CRTZ) în zona postrema. CRTZ se află în afara barierei hematoencefalice. Emezia mediată neuronal rezultă din activarea unei căi neuronale aferente provenind de obicei din viscerele abdominale și sinapsând la unul sau mai mulți nuclei din centrul emetic. Majoritatea intervențiilor farmacologice se concentrează pe calea umorală a emezei, bazată pe interacțiunile neurotransmițătorului la nivelul CRTZ. Calea neuronală a primit un accent mai mic, chiar dacă este o cale mult mai importantă.

Greața este o experiență aversivă care însoțește adesea emesis; este o percepție distinctă, diferită de durere sau stres. Greața este mai dificil de tratat decât emezele folosind medicamente antiemetice. Acest lucru a devenit evident odată cu controlul excelent al emezei induse de medicamente de la chimioterapia cancerului, dar pacienții umani încă suferă de greață. Acest lucru sugerează că greața și vărsăturile sunt procese fiziologice separate.

Emezarea indusă de mișcare pare să aibă o origine evolutivă foarte timpurie, deoarece este prezentă în majoritatea modelelor animale de emeză. Se crede că boala de mișcare rezultă din conflictul senzorial cu privire la poziția corpului în spațiu, totuși nu există o teorie satisfăcătoare cu privire la motivul pentru care oamenii și animalele au acest mecanism în primul rând.

Greața și vărsăturile, ca sisteme de apărare ale tractului gastrointestinal, trebuie, în mod necesar, să aibă un prag scăzut pentru activare. Pisicile sunt binecunoscute pentru tendința lor de a vărsa, în special atunci când încearcă să alunge bile de păr din gât sau din tractul gastro-intestinal superior. Vărsăturile cronice la pisici pot indica disfuncția tiroidiană, hepatică sau renală subiacentă și ar trebui investigată. De asemenea, câinii vomită des (frecvent după ce mănâncă iarbă) și își mănâncă adesea propria vărsătură.

Neurotransmițători ai Emesis:

Acetilcolina (receptorii muscarinici) și substanța P (receptorii NK-1) acționează asupra centrului emetic. CRTZ este stimulat de dopamină (receptori D2), medicamente α2-adrenergice (receptori NE), serotonină (receptori 5-HT3), acetilcolină (receptori M1), encefaline și histamină (receptori H1 și H2).

Receptorii α-adrenergici din CRTZ sunt importanți în inducerea emezei la pisici. Agoniștii α2-adrenergici (de exemplu, xilazina) sunt emetici mai puternici la pisici decât la câini.

Antagoniștii 5-HT1A (de exemplu, buspironă) și antagoniștii α2-adrenergici (de exemplu, acepromazină, yohimbină, mirtazapină) suprimă vărsăturile la pisici.

Receptorii dopaminei CRTZ D2 nu sunt la fel de importanți în medierea emezei umorale la pisici ca și la câini. Apomorfina, un agonist al receptorilor de dopamină D2, este un emetic mai fiabil la câini decât pisicile, iar antagoniștii receptorilor de dopamină D2 (de exemplu, metoclopramidă) nu sunt medicamente antiemetice foarte eficiente la pisici.

Receptorii histaminei H1 și H2 se găsesc în CRTZ la câini, dar nu la pisici. Histamina este un emetic puternic la câini, dar nu la pisici, iar antagoniștii H1 (de exemplu, difenhidramina) sunt ineficienți pentru boala de mișcare la pisici.

Receptorii muscarinici M1 se găsesc în aparatul vestibular al pisicilor. Antagoniștii M1/​​M2 mixți (de exemplu, atropina) inhibă boala de mișcare la pisici.

Substanța P se leagă de receptorii NK-1, care se găsesc în intestin și centrul emetic al SNC. Substanța P induce emeză, iar antagoniștii selectivi ai substanței P (de exemplu, maropitant) sunt antiemetice puternice atât la câini, cât și la pisici, cu un spectru larg de activitate împotriva unei varietăți de stimuli emetici.

Droguri emetice:

Medicamentele emetice sunt administrate de obicei în situații de urgență după ingestia unei toxine (vezi Medicamentele emetice). În general elimină Apomorfina

Câini: 4 mg/kg, PO; 0,02 mg/kg, IV; 0,3 mg/kg, SC; 0,25 mg în sacul conjunctival

Pisici: 0,4-0,5 mg/kg, IV sau IM

Apomorfină este un medicament opioid care acționează ca un puternic agonist central al dopaminei pentru a stimula direct CRTZ. Prin urmare, este mai puțin eficient la pisici decât la câini. Poate fi administrat PO, IV sau SC; ruta IM nu este la fel de eficientă. Poate fi aplicat, de asemenea, direct pe membranele conjunctivale și gingivale, utilizând formularea tabletelor, care poate fi ușor îndepărtată odată cu inițierea emezei. Vărsăturile apar de obicei în 5-10 minute. Deși apomorfina stimulează direct CRTZ, are un efect depresiv asupra centrului emetic. Prin urmare, dacă prima doză nu induce emeză, dozele suplimentare nu sunt utile. Deoarece aparatul vestibular poate fi implicat și în vărsăturile provocate de apomorfină, animalele sedate și nemișcate nu vor vomita la fel de ușor ca animalele active. Entuziasmul care rezultă din apomorfină la pisici poate fi tratat cu antagonistul opioid naloxonă .

Xilazină este un agonist α2-adrenergic utilizat în principal pentru acțiunea sa sedativă și analgezică. Este un emetic de încredere, în special la pisici, în care stimulează CRTZ. Deoarece xilazina poate produce sedare și hipotensiune profundă, animalele trebuie monitorizate îndeaproape după administrare.

Apă oxigenată (3%) aplicat pe spatele faringelui stimulează vărsăturile prin al nouălea nerv cranian. Doze mici (5-10 ml) de peroxid de hidrogen pot fi administrate prin seringă orală până când apare emeză. Ar trebui administrat cu precauție, mai ales la pisici, deoarece aspirația spumei de peroxid de hidrogen provoacă pneumonie de aspirație severă. Când se administrează cantități mici, 3% peroxid de hidrogen este relativ netoxic. Concentrațiile mai puternice (de exemplu, peroxidul de vopsire a părului) sunt mai toxice.